www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

Полочные, грузовые и складские стеллажи. Качество. Гарантия. Доставка
vodatrade.ru

Оглавление Менингококковая инфекция у детей

Лечение больных менингококковой инфекцией на догоспитальном этапе.

Лечение больных генерализованными формами менингококковой инфекции.

При подозрении на менингококкемию (подъем температуры до высоких цифр, появление общей интоксикации, геморрагической сыпи) и менингит (острое начало заболевания, гипертермия, вялость или возбуждение, судороги, повторная рвота, головная боль, менингеальные симптомы) терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в инфекционный стационар. Врачу неотложной (скорой) помощи, участковому врачу (фельдшеру) следует ввести больному следующие лекарственные препараты:

  • жаропонижающие средства - анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни ребенка; папаверин 1% - 0,3 мл/ на год жизни, новокаин 0,25% -1,0.
  • Преднизолон - 2 мг/кг в/м или в/в;
  • при выраженном менингеальном синдроме - лазикс 1-2 мг/кг в/м или сульфат магния 25% по 1 мл на год жизни в/м;
  • при возбуждении, судорогах - седуксен 0,5% в/м или в/в; детям до 3 мес. - 0,3 мл, 4-6 мес. - 0,5 мл, от 7 мес. до 2 лет- 0,5-1,0 мл, старше 2 лет - до 2 мл.

При быстрой (до 1 часа) госпитализации больного в стационар от введения антибиотиков рекомендуется воздержаться. При длительной транспортировке пациента при отсутствии клиники шока или при налаженной противошоковой терапии допустимо на дому в/м введение левомицетина сукцинат натрия в разовой дозе 25 мг/кг веса (суточная доза- 80-100 мг/кг веса, но не более 2 г/сут).

Следует фиксировать внимание на признаках, которые могут указывать на возможность развития ГТФМИ (острейшее начало, лихорадка до 40°С, озноб, быстрое нарастание сыпи, нарушение сознания, нитевидный пульс), так как при этой форме нарастание симптомов инфекционно-токсического шока может быть настолько быстрым, что в течение нескольких часов ведет к смертельному исходу. Поэтому при первичном осмотре больного, а также перед транспортировкой следует обязательно проверить и отметить в направлении уровень артериального давления, частоту и качество пульса, дыхания, состояние кожных покровов, время последнего мочеиспускания (Таблица 3). Нарастание бледности и цианоза, похолодание и синюшность кистей и стоп, увеличение геморрагической сыпи, особенно на лице и туловище, появление сливных элементов сыпи, падение АД ниже 80 мм рт. ст. мягкий, частый пульс, появление одышки и дыхательных расстройств; отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов и более, возбуждение или затемнение и утрата сознания - являются признаками гипертоксической формы менингококковой инфекции. В основе ее лежит инфекционно-токсический шок с недостаточностью надпочечников (синдром Уотерхаузена -Фридериксена) или отек-набухание головного мозга с явлениями менингита или менингоэнцефалита. При появлении и нарастании вышеуказанных симптомов лекарственные средства должны вводиться внутривенно, поскольку внутримышечные или подкожные инъекции при шоке из-за расстройств периферического кровообращения не эффективны. При признаках ИТШ у больного рекомендуется вызов на дом бригады интенсивной терапии, которая начинает реанимационные мероприятия на дому, продолжая их при транспортировке в стационар. В табл.3 приведены основные клинические признаки ИТШ и схема лекарственной терапии, которая начинается на дому и продолжается в машине скорой помощи, а затем и в стационаре - в отделении реанимации или палате интенсивной терапии. На дому, на первом этапе лечения ИТШ, мероприятия должны быть направлены на нормализацию гемодинамики, улучшение микроциркуляции, процессов обмена путем уменьшения метаболического ацидоза и гипоксии. Восстановление гемодинамики, проявляющееся подъемом АД, уменьшением цианоза достигается введением кортикостероидных гормонов внутривенно в больших дозах. Высокие дозы гормонов обладают противошоковым эффектом, воздействуя на кровеносные сосуды и клеточно-молекулярные реакции. Гемодинамический эффект гидрокортизона выше, чем других гормонов и наступает обычно уже через 10-15 минут. Наиболее эффективно введение гидрокортизона с преднизолоном. Дозировка гормонов зависит от фазы ИТШ. Введение проводится в/в медленно струйно, при недостаточной эффективности введение гормонов следует повторять в полной или половинной дозе с интервалом 30-40 минут. В связи с тем, что при ИТШ происходит выход жидкой части крови из сосудистого русла, необходимо восстановить объем циркулирующей крови, что способствует как улучшению гемодинамических показателей, так и нормализации обменных процессов. С этой целью используются кристаллоидные (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор Рингер-Локка) и коллоидные растворы - HAES-стерил, реополиглюкин, альбумин. При нормальном или несколько сниженном АД растворы вводятся капельно, а при резком снижении АД, нитевидном или отсутствующем пульсе - струйно до подъема АД, после чего следует перейти на капельное введение. При отсутствии реакции на гормоны и коллоидные растворы в виде повышения АД следует начать применение вазопрессоров: допамина или норадреналина. Тяжесть состояния определяется также наличием метаболического ацидоза, устранение которого достигается введением гидрокарбоната натрия. Препарат вводится только капельно, медленно под контролем кислотно-основного состояния (КОС). Для борьбы с гипоксией на дому и по пути в больницу необходима постоянная оксигенация путем дачи кислорода через маску, при дыхательных расстройствах - интубация и перевод на ИВЛ.

В качестве препарата этиотропного действия при гипертоксических формах МИ с явлениями ИТШ применяется левомицетина сукцинат натрия (разовая доза 25 мг/кг) внутримышечно или внутривенно. Введение бензилпенициллина противопоказано из-за опасности усиления шока.

При наличии признаков отека головного мозга (стойкая гипертермия, не поддающаяся действию жаропонижающих средств; возбуждение, судороги, расстройство сознания, рвота, менингеальные симптомы) терапия должна быть направлена на поддержание деятельности жизненно важных органов и активную дегидратацию. Необходимо также проводить борьбу с судорогами.

Одновременно с проведением противошоковой терапии при судорогах вводится седуксен, ГОМК (оксибутират натрия). При введении ГОМКа возможна остановка дыхания, поэтому при расстройствах дыхания этот препарат вводить не рекомендуется. Во время судорог, во избежание прикусывания языка, рекомендуется проложить между зубами шпатель, обернутый марлевой салфеткой. Проведение дегидратации ( маннитол 15%, лазикс) возможно только после стабилизации центральной гемодинамики. Борьба с гипертермией проводится путем физического охлаждения (лед на голову, обертывание мокрой простыней, обтирание тела смесью спирта, воды и столового уксуса в равных количествах), введением "литических" смесей.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!