www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

Пищевые лотки любых размеров. Купить он лай на formeat-nf.ru
formeat.ru
Установка сигнализаций Старлайн
starline-twage.ru

Оглавление Герпетическая инфекция (Herpes simplex)

Герпетическая инфекция (Herpes simplex)

Глава 5. Лечение.

Лечение больных герпетической инфекцией представляет определенные трудности и зависит от механизма заражения, формы течения и тяжести инфекционного процесса, локализации поражений.

В последние годы создан целый ряд эффективных противогерпетических химиотерапевтических препаратов. Быстро и эффективно купируя острые проявления герпетической инфекции, эти препараты не предотвращают рецидивов заболевания. Учитывая развитие при герпетической инфекции иммунодефицитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы, в схемы терапии рецидивирующего герпеса необходимо включение иммунобиологических препаратов, способствующих коррекции иммунологического статуса больного, а также патогенетических средств, облегчающих состояние больного. Основные средства терапии и профилактики герпетической инфекции представлены в таблице 5.1 и приложениях 1,2.

При локализованных кожно-слизистых формах простого герпеса, протекающих легко, с необширными поражениями и редкими рецидивами (1 раз в 6 мес. и реже) можно ограничится любыми патогенетическими, симптоматическими препаратами, которые обладают дезинфицирующим, подсушивающим, эпителизирующим эффектом. Если герпетическая инфекция рецидивирует часто (1 раз в 3 мес. и чаще), либо причиняет пациенту физический или моральный ущерб даже при редких рецидивах, требуется особый подход к терапии, который определяется как система этапного лечения [14].

Таблица 5.1. Средства терапии и профилактики герпетической инфекции (В.А. Исаков и др., 1996)

I. Противовирусные препараты

А) Аномальные нуклеотиды

Ацикловир (Зовиракс)
Валцикловир (Валтрекс)
Фармцикловир (Пенцикловир)
Ганцикловир
Видарабин
Цитарабин
Рибавирин
Идоксиуридин
Трифтортимидин

Б) Специфические ингибиторы

Бонафтон
Ридоксол
Флорень
Теброфень
Оксолин
Алпизарин
Флакозид
Хелепин
Тромандатрин
Дезоксирибонуклеаза
Полирем
Пандавир

II. Средства иммунозаместительной и интерферонозаместительной терапии.

А) Специфические гамма- и иммуноглобулины

Человеческий иммуноглобулин
Цитотект
Интраглобин
Пентаглобин
Везикбулин

Б) Интерфероны и их индукторы

Человеческий лейкоцитарный интерферон
Реаферон
Ларифан
Ридостин
Циклоферон
Неовир
Лейкинферон
Роферон А
Интрон А
Веллферон
Камедон
Кагоцел

III. Герпетические вакцины

а) Живые
б) Инактивированные
в) Рекомбинантные

В.А. Исаков и соавт.[30] предложили разделить время лечения больных с тяжелыми острыми или рецидивирующими формами герпетической инфекции на три этапа:

1–й этап. Лечение в острый период болезни (рецидив). Показаны противовирусные препараты (табл. 5.1), нередко одномоментно местно и перорально (парентерально). Курс лечения обычно 5–10 дней.

2–й этап. Терапия в стадии ремиссии. После стихания основных клинических проявлений для стимуляции завершения иммунного ответа применяются иммуномодуляторы (приложение 1,2) или адаптогены растительного происхождения (семейство аралиевых, золотой корень, лимонник, аир и др.). Рекомендуются курсы интерферонов или индукторов их продукции (реаферон, дибазол, амиксин, неовир, полудан, ларифан и др.). Проводится симптоматическое, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение, санация очагов инфекции, продолжается терапия хронических воспалительных заболеваний. Длительность этапа –– 30–60 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания. Основная цель в этом периоде — подготовка больного к вакцинотерапии.

3–й этап. Специфическая вакцинотерапия.

В период рецидива герпетической инфекции оптимальным является сочетание этиотропной и патогенетической терапии. Лечение начинают одним из противовирусных препаратов (табл. 5.1).

Нами, в большинстве случаев, используются ацикловир (зовиракс, виролекс, цикловирин) и валацикловир (валтрекс) как наиболее эффективные препараты.

Ацикловир представляет собой 9-1(2-гидрокси-этохси)-метил/гуанин, приобретает активность только под влиянием фермента вируса –– тимидинкиназы и тормозит синтез ДНК, оказывая вирусостатическое действие. Препарат действует исключительно в клетке, пораженной вирусом, и не оказывает влияния на нормальные процессы, протекающие в клетках макроорганизма. Для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, ацикловир назначают по 0,2 г 5 раз в день (каждые 4 часа, ночью препарат не принимают). Больным с высокой степенью поражения иммунной системы или с подавленной всасывающей функцией кишечника дозу увеличивают до 0,4 г 4 раза в день.

Валацикловир (валтрекс) — L-валиновый эфир ацикловира. В организме человека валацикловир быстро и почти полностью превращается в ацикловир и валин под действием фермента валацикловиргидрогиназы. Для лечения инфекций, вызванных ВПГ у взрослых, рекомендуется принимать валтрекс по 500 мг 2 раза в день. При рецидивах лечение продолжают в течение 5-ти дней. При первом эпизоде, который может протекать более тяжело, длительность лечения может быть увеличена до 10-ти дней.

Подробные инструкции по применению ацикловира и валтрекса представлены в приложениях 3 и 4.

Из группы интерферонов и их индукторов для лечения рецидивирующей герпетической инфекции наиболее часто мы используем виферон, лейкинферон, неовир и амиксин.

Виферон — комбинированный препарат, выпускаемый в свечах, в состав которого входит рекомбинантный интерферон-α2, токоферола ацетат, аскорбиновая кислота и основа (масло какао). В комплексной терапии герпетической инфекции у взрослых применяется ВИФЕРОН-2 (содержит человеческий рекомбинантный интерферон–α2 в количестве 500000 МЕ в одной свече) по 2 свечи ежедневно с 12 часовым итервалом в течение 10 дней, далее 3 раза в неделю через день по 2 свечи в сутки с 12 часовым интервалом в течение 1-12 месяцев. Для новорожденных детей и детей первого года жизни рекомендуется вводить ректально виферон-1 (в свече — 150000 МЕ.). У недоношенных детей с массой тела менее 1500 грамм на первом месяце жизни препарат применяют 3 раза в сутки через 8 часов, у детей с большей массой тела при рождении и у доношенных новорожденных — 2 раза в сутки через 12 часов.

Лейкинферон представляет собой препарат человеческого интерферона и других цитокинов, синтезированных лейкоцитами из крови клинически здоровых доноров.

Лейкинферон обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Препарат ускоряет процессы пролиферации и дифференцировки иммунорегуляторных субпопуляций лимфоцитов, активирует цитолитические и фагоцитарные рекции в организме, предотвращает развитие цитопении и явлений иммунодепрессии, вызванныхцитостатической и химио- и радиотерапией. При внутримышечном введении иммунологические эффекты сохраняются до 3–5 суток.

При острых и хронических инфекционных заболеваниях препарат вводят внутримышечно, вначале ежедневно, а при стихании симптомов — через 1–3 дня не менее 2 недель. Курс включает 10–15 инъекций. При вирусных инфекция, в том числе герпетической, лейкинферон рекомендуется сочетать с человеческим лейкоцитарным интерфероном по 1 млн МЕ.

Неовир представляет собой низкомолекулярный синтетический супериндуктор интерферонов. При герпетической инфекции неовир рекомендуется в остром периоде применять с 3-х инъекций (в зависимости от тяжести 250–500 мг) с интервалом в 24 часа и далее еще 3-х инъекций с интервалом 48 часов. При тяжелом течении герпетической инфекции рекомендуется комбинированная терапия неовиром и ацикловиром. При присоединении гнойной бактериальной флоры высокоэффективна комбинация неовира и антибиотиков, приводящая в большинстве случаев к быстрому исчезновению лихорадки, симптомов гнойной интоксикации и купированию процесса. В межрецидивном периоде рекомендуется 1 инъекция в неделю в дозе 250 мг для закрепления клинического эффекта и поддержания противовирусной резистентности. После месячного курса рекомендуется сделать перерыв на 4-5 недель.

Амиксин — отечественный индуктор интерферона, является одним из самых эффективных индукторов эндогенного интерферона. Механизм действия амиксина состоит из индукции эндогенного интерферона, модуляции иммунной системы и прямого противовирусного действия.

Амиксин, введенный в организм, быстро проникает в кровь и распространяется по органам и тканям. Стимулирует образование в организме интерферонов α, β, γ. Основными продуцентами интерферона являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, лейкоциты и другие элементы крови. Продукция интерферона проявляется последовательно в кишечнике, печени, форменных элементах крови. Максимальный уровень интерферона в крови достигается примерно через 24 часа после введения амиксина и составляет 250-300 ЕД/мл.

Для лечения герпетической инфекции амиксин назначается по 1-2 таблетки в первые два дня, затем по 1 таблетке через день в течение 4-х недель.

Для пассивной иммунотерапии герпетической инфекции применяются специфические иммуноглобулины. Максимальный терапевтический эффект отмечен при использовании специфического антигерпетического иммуноглобулина при лечении офтальмогерпеса, герпетического энцефалита и стоматита у детей с первичной герпетической инфекцией. В ранний период рецидива показано введение специфического иммуноглобулина внутримышечно 1,5‑3 мл ежедневно в течение 5-10 дней. Для лечения и профилактики герпетической инфекции также можно применять нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения (выпускается Нижегородским государственным предприятием по производству бактерийных препаратов). Препарат представляет собой раствор иммунологически активной белковой фракции плазмы или сыворотки крови человека, содержащий преимущественно IgG. Одна доза (25 мл) содержит 1,25 г IgG, 0,25 г глюкозы, 0,125 г гликокола, растворитель — 0,9% натрия хлорид. Схемы применения нормального человеческого иммуноглобулина для внутривенного введения при герпетической инфекции у беременных и новорожденных приводятся на стр. 51 и 53.

В качестве иммунокеррегирующей терапии при герпетической инфекции в настоящее время также используются: имунофан, ликопид, галавит, тамерит, полиоксидони, ронколейкин.

Имунофан (регулятор иммунной и антиоксидантной систем организма). Ампулы содержат 1 мл 0,005 раствора препарата. Применяется по 1 мл подкожно или внутримышечно 1 раз через 2 суток, курс лечения 10-15 инъекций.

Ликопид. Выпускается в таблетках, содержащих 1 мг и 10 мг препарата. У взрослых применяется внутрь по 10 мг 1-2 раза в сутки в течение 3-х дней. После перерыва в 3 дня курс лечения повторяют. У детей в возрасте 1-16 лет применяют по 1 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 10 дней.

Галавит (производное фталгидразида с противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами). Флаконы вместимостью 10 мл, содержащие 100 мг препарата. Вводят внутримышечно, перед введением разводят в 1-2 мл воды для инъекций или физиологического раствора. В остром периоде начальная доза составляет 200 мг, затем по 100 мг 2-3 раза в день до исчезновения признаков воспаления. При хронических заболеваниях по 100 мг 1-2 раза в день, с последующим введением препарата по 100 мг один раз в 1-2-3 дня в зависимости от состояния пациента, степени хронизации процесса и выраженности местных проявлений. Вариант кррекции иммунной системы галавитом:

  • Острый период – 100-200 мг каждые 12 часов;
  • По 100 мг один раз в сутки (5 инъекций);
  • По 100 мг через день (5 инъекций);
  • По 100 мг один раз в три дня (5 инъекций)

Всего 20-25 инъекций. После основного курса лечения галавитом назначается полиоксидоний 5-10 инъекций в/м или привентан до 60 табл.

Тамерит — комбинация синтетических производных фталгидразида — обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Его основные фармакологические эффекты обусловлены способностью воздействовать на функционально-метаболичес­кую активность макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов. При хронических воспалительных заболеваниях, в том числе рецидивирующем герпесе, назначают по 100 мг 1 раз в день в течение 5-10 суток с последующим введением препарата по 100 мг один раз в 2 или 3 дня курсом 15-20 инъекций.

Полиоксидоний (иммуномодулятор и детоксикант) — синтетический препарат — сополимер N-окси-1,4-диэтил­пиперазина и (N-карбоксиэтил)-1,4-этиленпиперазиний бромида. Оказывает иммуностимулирующее, дезинтоксикационное фармакологическое воздействие. Непосредственно активирует фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, стимулирует антителообразование, оказывает иммунокорригирующее влияние. Повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию различных веществ, в том числе и лекарственных препаратов, снижая их токсичность. Увеличивает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций, задерживает рост опухолей, восстанавливает иммунный статус организма при иммунодефицитных состояниях.

Ронколейкин — лекарственная форма рекомбинантного интерлейкина-2 человека, являющегося ключевым звеном в развитии иммунного ответа. Препарат обладает выраженной иммуностимулирующей активностью, направленной на усиление противобактериального, противовирусного, противогрибкового и противоопухолевого иммунитета. Для лечения инфекционных заболеваний, в том числе герпетической инфекции, ронколейкин назначают внутривенно капельно по 0,5-1,0 млн. МЕ, всего 2-3 введения с интервалом в 2-3 дня.

Активная иммунотерапия герпетической инфекции проводится с помощью специфических герпетических вакцин. Герпетические вакцины могут применяться в периоде стойкой ремиссии заболевания. Инструкция по применению вакцины герпетической культуральной инактивированной сухой представлена в приложении 5. Н.Ф. Акулич (1999) рекомендует профилактическое применение герпетической вакцины проводить под контролем определения у больных реакции бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ). В случае отсутствии клинического эффекта и отрицательной РБТЛ с антигенами вируса герпеса, в том числе и при добавлении интерлейкина-2, после проведения пробного курса вакцинации (5 инъекций) дальнейшее введение вакцины является нецелесообразным.

С учетом всех трудностей лечения рецидивирующей герпетической инфекции, как у нас в стране, так и за рубежом в последние годы значительно расширился интерес к применению препаратов растительного происхождения. Фитопрепараты с наиболее выраженной противогерпетической активностью представлены в таблице 5.2.

Для лечения герпетической инфекции Л.В. Погорельская и соавт. (1998) рекомендуют следующую схему [41]:

  1. Сбор трав:
    Трава меллисы - 4 части
    Трава чабреца - 3 части
    Листья малины - 4 части
    Трава полыни - 2 части
    Плоды можжевельника - 3 части
    Трава душицы - 3 части
    Смешать. 1 чайную ложку смеси трав залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить и пить в 2 приема ежедневно на протяжении 2–4 недель.
  2. Алпизарин по 0,1 г 3 раза в день в течение 3 недель.
  3. Экстракт элеутерококка по 40 капель утром и днем до еды.
  4. Хелепиновая, 2-5%-алпизариновая и мегасиновая мази 3 раза в день.

Противовирусными мазями (2-5% алпизариновая, хелепиновая и др.) начинают пользоваться еще до возникновения пузырьковых высыпаний и продолжают смазывать пораженные участки кожи и слизистых оболочек после купирования местных изменений 2-3 раза в течение 3-4 недель, а при рецидивирующих формах герпеса — 4-5 недель. Профилактический курс — 3 недели весной и осенью.

Таблица 5.2. Фитопрепараты с противогерпетичексой активностью (Л.В. Погорельская и соавт., 1998)

Растение

Действующие вещества

Лекарственные формы

Бархат амурский

Триоксифалвалоны

Флакозид в таблетках

Береза бородавчатая

Флавоноиды

Настой листьев, настой почек, деготь

Десмодиум канадский

С-гликозиды апигенина и лютеолина изоориентин, витексин и др.

Хелепин D в таблетках по 0,1 г, 1- и 5% - мазь, 0,2 – глазные капли

Каланхоэ перистое

Фитогемгглютинн

Сок в ампулах, флаконах по 5-100 мл; мазь

Календула лекарственная

Каротиноиды, флавоноиды

Настой 20-200 мл, настойка

Копеечник желтеющий

Ксантон магниферин

Алпизарин в таблетках по 0,1 г, 2-5% - мазь

Леспезда копеечниковая

Флавоноид

Хелепин 1% - линимент, мазь

Можжевельник обыкновенный

Терпены, подофилтоксин

Настой, настойка, масло

Облепиха крушиновидная

Полифенольный комплекс галлоэллаготанинов

Гипорамин в таблетках по 0,02 г. 0,5% - мазь, вагинальные и ректальные суппозитории

Сосна обыкновенная

Терпены, фитонциды

Настой, настойка почек

Туя западная

Терпены

Настойка

Хлопчатник

Фенольные соединения

Госсипол порошок, 3% - порошок, мегасин (мазь)

Эвкалипт прутьевидный

Эфирное масло

Настойка, масло, хлорофиллиптэвкалимин

Лечение генитального герпеса.

В соответствии с международными рекомендациями (L. Corey, A. Simmons, IHMF, 1999), различают два варианта противовирусной терапии генитального герпеса:

  • эпизодическая противовирусная терапия (используется сразу после обнаружения рецидивов),
  • супрессивная или превентивная терапия (длительный прерывистый прием препаратов для предотвращения реактивации вируса, а значит рецидивов).

Выбор метода терапии должен быть сделан с учетом многих факторов: частоты и степени тяжести обострений (определяется пациентом, а не врачом); наличия психо-социальных проблем; иммунного статуса; возможности передачи инфекции половому партнеру (таблица 5.3).

Таблица 5.3. Факторы, которые необходимо принимать при выборе варианта терапии при генитальном герпесе

История пациента

эпизодическая

превентивная

Заболевание серьезно влияет на качество жизни

 

+

Пациент хорошо переносит редкие и невыраженные рецидивы

+

 

Психо-сексуальный, психо-социальный или психологический дискомфорт

 

+

Рецидивы:

нечасто

часто

тяжелые

легкие

хорошо определяемый продром

+

+

+

+

+

Для лечения генитального герпеса в настоящее время используют три противовирусных препарата (таблица 5.4).

Таблица 5.4. Противовирусные препараты, используемые для лечения генитального герпеса

Вариант терапии

Препарат (доза)

Ацикловир

Валацикловир

Фамцикловир

Эффективен при первичном эпизоде

200 мг 5 раз в день 7‑10 дней

500 мг 2 раза в день 5‑10 дней

200 мг 3 раза в день 7 дней

Эффективен для эпизодической терапии при рецидивах

200 мг 5 раз в день 5 дней

500 мг 2 раза в день 5 дней

125 мг 2 раза в день 5 дней

Эффективен для превентивной терапии

200 мг 4 раза в день

400 мг 2 раза в день

500 мг 1 раз в день

150 мг 2 раза в день

Схемы лечения генитального герпеса, применяемые кафедрой дерматовенерологии Российской медицинской академией последипломного образования

(Э.А. Баткаев, Е.В.Липова, 2000)

Лечение первичного ГГ.

Ацикловир-акри назначается по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней.

Амиксин по 250 мг 1 раз в сутки — 2 дня, затем по 125 мг через день в течение 3-4 недель.

Крем ацикловир наносится на кожу на места поражений (очаги пузырьковых высыпаний, эрозии и др.) 5 раз в сутки 5-10 дней.

Наиболее выраженный противогерпетический эффект достигается при назначении ацикловира и амиксина в первые дни появления клинических проявлений заболевания. Клиническое выздоровление регистрируется на 5-7 день лечения.

Лечение рецидивирующего ГГ.

I ЭТАП

Ацикловир-акри назначается по 200 мг 5 раз в сутки, при выраженном иммунодефиците — по 400 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней.
Амиксин — по 250 мг 1 раз в сутки - 2 дня, затем по 125 мг через день — 2 недели (или поликсидоний по схеме).

II ЭТАП

Амиксин по 125 мг 1 раз в неделю в течение 2-х месяцев.

III ЭТАП

Лечение проводится через 2 месяца после клинического выздоровления.
Поливалентная герпетическая вакцина назначается внутрикожно по 0,2 мл вначале через 2-3 дня (5 инъекций), затем через 10 дней (5 инъекций), на цикл 10 инъекций.

IV ЭТАП

Через каждые 6 месяцев больным назначается амиксин и поливалентная герпетическая вакцина. Амиксин — по 125 мг 1 раз в неделю — 2 месяца.
Поливалентная вакцина по 0,2 мл внутрикожно через 10 дней на цикл 5 инъекций

Проводимая комплексная терапия РГГ позволяет получить стойкий терапевтический эффект в 70% случаев.

При рецидиве герпетической инфекции во время беременности проведение противовирусной терапии не рекомендуется. Применение ацикловира является обязательным при диссеминированных формах ГГ у беременных с развитием гепатита или энцефалита, в связи с угрозой этих болезней для жизни. При первичном генитальном герпесе у беременной незадолго (за месяц) до родов для профилактики неонатального герпеса наряду с обязательным родоразрешением кесаревым сечением рекомендуется применять ацикловира по 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней [9, 36, 37].

В.Н. Серов и соавт. (1999) для лечения рецидивирующей герпетической инфекции у женщин, профилактики возникновения рецидивов заболевания и развития внутриутробной инфекции рекомендуют применять нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения (выпускается Нижегородским государственным предприятием по производству бактерийных препаратов). Препарат вводится внутривенно по 25 мл (1,25 г) через день 3 раза в I, II триместрах беременности и за 10 – 14 дней до предполагаемого срока родов.

И.И. Антипова и соавт. (2000) в комплексной терапии герпетической инфекции у беременных рекомендуют применение виферона. С 28 по 34 неделю гестации назначается виферон-1 (150000 МЕ интерферона в 1 свече) по 2 свечи в сутки с 12-и часовым интервалом через день. На курс 10 свечей. С 34 недели до родов назначается виферон-2 (500000 МЕ интерферона в 1 свече) по 2 свечи в сутки с 12-и часовым интервалом ежедневно. Курс 5 дней.

У женщин с привычным невынашиванием беременности и наличием лабораторно подтвержденной латентной внутриматочной вирусной инфекцией, в том числе герпетиче6ской, Н. Владимирова (1999) рекомендует применение даларгина — синтетического аналога лей-энкефалина, обладающего цитопротективным, репаративным и элеминирующим в отношении вирусов действием. Курс лечения даларгином (монотерапия) составляет 10 дней в середине одного менструального цикла. Общая доза вводимого парентерально препарата 2 г.

Лечение неонатальной герпетической инфекции.

Все новорожденные с клиническими проявлениями ГИ подлежат изоляции. Дети, рожденные от матерей с клиникой ГИ, изолируются независимо от наличия или отсутствия у них клинических проявлений на срок инкубационного периода.

При всех видах неонатальной герпетической инфекции показана противовирусная терапия. Ацикловир назначается ребенку в/в по 30 мг/кг/сутки на три приема в течение 10 дней. В настоящее время (Материалы III съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, 2000) решается вопрос о повышении дозы ацикловира при генерализованной ГИ у новорожденных до 60-90 мг/кг/ сутки с продолжительностью лечения до 2-3 недель. Внутривенное применение ацикловира также показано у новорожденных, матери которых перенесли первичный генитальный герпес незадолго до родов и которым невозможно было выполнить кесарево сечение или эта операция проводилась слишком поздно (безводный промежуток более 4-6 часов) [37, 38].

Для лечения ВУИ, в том числе герпетической, в настоящее время применяется нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения Нижегородского государственного предприятия по производству бактерийных препаратов. Препарат вводится внутривенно капельно по 4-6 мл/кг массы ребенка 1 раз в сутки. Предварительно разводится в 5% растворе глюкозы (1:1), скорость введения в зависимости от состояния ребенка составляет 5-10 мл/ч. Препарат вводится обычно в первые трое суток жизни – 1‑2 раза [52]. При генерализованной ГИ также могут использоваться виферон, реаферон, ронколейкин.

В случае герпетического поражения кожи у новорожденного дополнительно к общему лечению назначают противовирусные препараты для наружного применения (приложение 1). При герпетическом поражении глаз дети должны получать местно офтальмологические препараты: мазь ацикловира, капли 5-йод-2 дезоксиуридина, интеферона, полудана и др. При стоматитах полость рта обрабатывается 3% раствором перекиси водорода, перед кормлением для снятия боли рекомендуется использовать лидокаин, анестезин.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!