Оглавление |
Этиопатогенетическая терапия репликативных
форм вирусных гепатитов В и С
|
Некоторые аспекты патогенетической терапии
В клинической практике в качестве средств патогенетической' терапии вирусных
гепатитов В и С использовались самые разнообразные лекарственные препараты,
многие из которых не оправдали возлагаемых на них надежд. Однако, известные
данные о высокой регенераторной способности печени, делают проблему поиска
рациональных средств патогенетической терапии весьма актуальной, с учетом
появления новых данных о фармакологическом действии тех или иных препаратов.
В основе большинства патологических изменений организма лежат нарушения
функционального состояния клеточных мембран, от нормальной деятельности которых
зависит информационное обеспечение рецепторных контактов между клеточными
системами организма. Рецепторными механизмами регулируется апоптоз и рост
клеток, и многие другие формы поддержания постоянства внутренней среды,
обеспечивающей гомокинез клеток в целом, в том числе и гепатоцитов (1).
В современной фармакологии появились лекарственные средства, в состав которых
входят компоненты подобные тем, что находятся в клеточных мембранах или
препараты, субстраты которых участвуют в синтезах мембранных белков (2). Роль
этих препаратов в качестве средств неспецифической защиты функциональной
активности биомембраны стала понятной после открытия процессов молекулярного
движения ее структурных элементов (3).
Одним из таких препаратов является Солкосерил - безбелковый гемодиализат и
ультрофильтрат крови молочных телят. В эксперименте на предварительно
поврежденных эмбрионах крыс, было показано, что добавление 3 % раствора
Солкосерила в культуру эмбриона восстанавливает в этих клетках нормальный
уровень синтеза ДНК. Такой эффект воздействия Солкосерила был обеспечен
комплексом веществ, входящих в ее состав.
Благодаря наличию субстратов пластического и энергетического обмена, как видно
из таблицы 1, Солкосерил участвует в регуляции ресинтеза глюкозы, а также в
регуляции апоптоза и процессах детоксикапии, имеющих большое значение в
патогенезе вирусных гепатитов.
Таблица 1. Некоторые физиологически активные ингредиенты, входящие в состав
Солкосерила (по В.В. Афанасьеву. 1997 г.)
Характер субстрата
|
Эндогенные соединения
|
Регуляторные процессы
|
Субстраты пластического и энергетического обмена
|
Аланин, Пролин, Глютамат, Лейцин, Орнитин
|
Ресинтез глюкозы, процессы сокращения и расслабления, регуляция
апоптоза, детоксикация.
|
Нейромедиаторы, аутокоиды и их предшественники
|
Холин, Глютамат. Аспартат, Аденозин, Таурин, Глицин
|
Нейротрансмиссия
|
Пуриновые и пиримидиновые основания
|
Аденин, Уридин
|
Синтез нуклеиновых кислот, регуляция обмена аденозина, “ловушка”
для свободных радикалов, либерализация простогландинов
|
Ферментные комплексы
|
Гипоксантин-фосфорибозил-трансфераза
|
Продукция инозитол трифосфата и аденозинмонофосфата
|
Учитывая это, нами было изучено влияние Солкосерила на течение заболевания при
острой и хронических формах вирусного гепатита В.
В процессе исследования было установлено, что Солкосерил вызывает оптимизацию
процессов свободно-радикального окисления и повышает устойчивость мембран к
перикисному гемолизу. Кроме этого, Солкосерил повышает неспецифическую
резистентность организма больных и улучшает метаболические процессы в
гепатоцитах.
Все это позволяет нам рекомендовать использование Солкосерила в качестве
средства патогенетической терапии у больных вирусными гепатитами любой
этиологии. Более рационально использование Солкосерила при тяжелых формах
вирусных гепатитов у пациентов с выраженными признаками интоксикации и высокими
показателями активности АлАТ и билирубина. Наиболее благоприятный эффект
отмечается при использовании инфузионных растворов Солкосерила 10 или 20 %
концентрации в дозе 250 мл. Препарат вводится капельно медленно в течение не
менее 3 часов один раз в сутки.
Положительная динамика от введения препарата у части больных отмечается уже
после 3-4 инфузий. Полное исчезновение симптомов интоксикации наблюдается после
5-6 введений Солкосерила. Использование Солкосерила в качестве средства
патогенетической терапии способствует более быстрому процессу нормализации
показателей активности АлАТ и билирубина. Мы использовали препарат в комплексе
со стандартной базисной терапией (раствор глюкозы, физиологический раствор). У
больных с хронической формой заболевания Солкосерил использовался в других
лекарственных формах, а именно в виде внутримышечных инъекций в дозе 8,0 мл
один раз в сутки в течение 7-10 дней или per os по 100 мг 3 раза в день в
течение 10 дней. Наиболее эффективен Солкосерил при хроническом вирусном
гепатите В у больных с жировой дистрофией печени. Следует отметить, что
аллергическая реакция в виде кожного зуда отмечается лишь у единичных больных.
Большинство больных переносит Солкосерил без каких-либо осложнений.
Другим препаратом, который может быть использован при тяжелых формах вирусного
гепатита В, является Гепастерил В. Также, как и Солкосерил этот препарат
обладает отчетливым дезинтоксикационным и гепатопротекторным эффектом.
Гепастерил В вводится внутривенно со скоростью 120 мл/час в течение 3 часов..
При быстром введении препарата у больных может появиться головокружение,
тошнота и учащенное сердцебиение.
Как показывает клиническая практика использования этих препаратов в течение
нескольких лет у больных с тяжелыми формами вирусного гепатита В, выраженный
дезинтоксикационный эффект наблюдается при комплексной терапии этими
препаратами. Солкосерил и Гепастерил В в таких случаях вводят, чередуя через
сутки, в сочетании со стандартной базисной терапией. Такая интенсивная
комплексная терапия является профилактикой развития острой печеночной
недостаточности и позволяет сократить сроки нормализации уровня активности АлАТ
и билирубина.
Литература
|