Некоторые аспекты патогенетической терапии

В клинической практике в качестве средств патогенетической' терапии вирусных гепатитов В и С использовались самые разнообразные лекарственные препараты, многие из которых не оправдали возлагаемых на них надежд. Однако, известные данные о высокой регенераторной способности печени, делают проблему поиска рациональных средств патогенетической терапии весьма актуальной, с учетом появления новых данных о фармакологическом действии тех или иных препаратов.

В основе большинства патологических изменений организма лежат нарушения функционального состояния клеточных мембран, от нормальной деятельности которых зависит информационное обеспечение рецепторных контактов между клеточными системами организма. Рецепторными механизмами регулируется апоптоз и рост клеток, и многие другие формы поддержания постоянства внутренней среды, обеспечивающей гомокинез клеток в целом, в том числе и гепатоцитов (1).

В современной фармакологии появились лекарственные средства, в состав которых входят компоненты подобные тем, что находятся в клеточных мембранах или препараты, субстраты которых участвуют в синтезах мембранных белков (2). Роль этих препаратов в качестве средств неспецифической защиты функциональной активности биомембраны стала понятной после открытия процессов молекулярного движения ее структурных элементов (3).

Одним из таких препаратов является Солкосерил - безбелковый гемодиализат и ультрофильтрат крови молочных телят. В эксперименте на предварительно поврежденных эмбрионах крыс, было показано, что добавление 3 % раствора Солкосерила в культуру эмбриона восстанавливает в этих клетках нормальный уровень синтеза ДНК. Такой эффект воздействия Солкосерила был обеспечен комплексом веществ, входящих в ее состав.

Благодаря наличию субстратов пластического и энергетического обмена, как видно из таблицы 1, Солкосерил участвует в регуляции ресинтеза глюкозы, а также в регуляции апоптоза и процессах детоксикапии, имеющих большое значение в патогенезе вирусных гепатитов.

Таблица 1. Некоторые физиологически активные ингредиенты, входящие в состав Солкосерила (по В.В. Афанасьеву. 1997 г.)

Учитывая это, нами было изучено влияние Солкосерила на течение заболевания при острой и хронических формах вирусного гепатита В.

В процессе исследования было установлено, что Солкосерил вызывает оптимизацию процессов свободно-радикального окисления и повышает устойчивость мембран к перикисному гемолизу. Кроме этого, Солкосерил повышает неспецифическую резистентность организма больных и улучшает метаболические процессы в гепатоцитах.

Все это позволяет нам рекомендовать использование Солкосерила в качестве средства патогенетической терапии у больных вирусными гепатитами любой этиологии. Более рационально использование Солкосерила при тяжелых формах вирусных гепатитов у пациентов с выраженными признаками интоксикации и высокими показателями активности АлАТ и билирубина. Наиболее благоприятный эффект отмечается при использовании инфузионных растворов Солкосерила 10 или 20 % концентрации в дозе 250 мл. Препарат вводится капельно медленно в течение не менее 3 часов один раз в сутки.

Положительная динамика от введения препарата у части больных отмечается уже после 3-4 инфузий. Полное исчезновение симптомов интоксикации наблюдается после 5-6 введений Солкосерила. Использование Солкосерила в качестве средства патогенетической терапии способствует более быстрому процессу нормализации показателей активности АлАТ и билирубина. Мы использовали препарат в комплексе со стандартной базисной терапией (раствор глюкозы, физиологический раствор). У больных с хронической формой заболевания Солкосерил использовался в других лекарственных формах, а именно в виде внутримышечных инъекций в дозе 8,0 мл один раз в сутки в течение 7-10 дней или per os по 100 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Наиболее эффективен Солкосерил при хроническом вирусном гепатите В у больных с жировой дистрофией печени. Следует отметить, что аллергическая реакция в виде кожного зуда отмечается лишь у единичных больных. Большинство больных переносит Солкосерил без каких-либо осложнений.

Другим препаратом, который может быть использован при тяжелых формах вирусного гепатита В, является Гепастерил В. Также, как и Солкосерил этот препарат обладает отчетливым дезинтоксикационным и гепатопротекторным эффектом. Гепастерил В вводится внутривенно со скоростью 120 мл/час в течение 3 часов.. При быстром введении препарата у больных может появиться головокружение, тошнота и учащенное сердцебиение.

Как показывает клиническая практика использования этих препаратов в течение нескольких лет у больных с тяжелыми формами вирусного гепатита В, выраженный дезинтоксикационный эффект наблюдается при комплексной терапии этими препаратами. Солкосерил и Гепастерил В в таких случаях вводят, чередуя через сутки, в сочетании со стандартной базисной терапией. Такая интенсивная комплексная терапия является профилактикой развития острой печеночной недостаточности и позволяет сократить сроки нормализации уровня активности АлАТ и билирубина.

Литература