www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

Производство светильников. Светильники и аварийное освещение
gesmsk.ru
Штрипсы. Любые Металлоизделия на заказ. Соблюдение сроков. Доступные цены
proftehnastil.ru
Помощь в получении! Диагностическая карта техосмотра. Моментально. Звоните
диагностическаякарта.рф
Интернет магазин Связной / Купить. Купите сейчас
peptids-nn.ru

АМЕБИАЗ

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение проводится в инфекционных отделениях госпиталей и должно быть направлено на купирование клинических проявлений болезни, возмещение потерь жидкости, электролитов и крови, а также на уничтожение возбудителей инвазии. Амебы могут локализоваться в просвете кишечника, в кишечной стенке или внекишечно. Большинство амебоцидных препаратов не могут быть эффективными во всех местах обитания амеб или при их отдельном применении. Для того чтобы вылечить больного, необходимо использовать комбинацию препаратов.

Для лечения амебиаза используются различные этиотропные препараты, которые подразделяются на следующие группы: 1) амебоциды прямого действия – хиниофон (ятрен), дийодохин, энтеросептол, мексаформ, интестопан, осарсол, мономицнн и др.; эффективны при локализации амеб в просвете кишки; 2) амебоциды косвенного действия – препараты тетрациклиновой группы; эффективны при локализации амеб как в просвете кишки, так и ее стенке. Их назначают после острых клинических проявлений.амебиаза в сочетании с тканевыми амебоцидами; 3) тканевые амебоциды – эметина гидрохлорид, дегидроэметин, амбильгар; действуют на амеб преимущественно в стенке кишки и в печени; 4) тканевые амебоциды – хлорохин (делагил, хингамин), резохин; преимущественно действуют на амеб в печени и в других органах, но не в кишечнике; 5) амебоциды универсального действия - метронидазон (флагил, трихопол, клион), тинидазол (фасижин); эффективны при любых формах амебиаза.

Набор препаратов, дозировка и длительность лечения зависят от клинических форм амебиаза. При бессимптомном носительстве дизентерийных амеб назначают ятрен по 650 мг три раза в день в течение 20 сут. Для лечения больных с легкими и среднетяжелыми формами кишечного амебиаза (неосложненного) рекомендуется назначать метронидазол по 750 мг три раза в день в течение 5 - 10 сут в сочетании с ятреном в указанной дозировке или с тетрациклином по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 сут. Для лечения больных с тяжелыми формами кишечного амебиаза к указанным препаратам (метронидазол + ятрен или метронидазол + тетрациклин) добавляют дегидроэметин внутримышечно в дозе 1,0 – 1,5 мг/кг в день (не более 60 мг в день) в течение 5 сут. Возможно также использование следующей схемы лечения больных кишечным амебиазом: метронидазол по 750 мг 3 раза в сутки в сочетании с приемом энтероседива по 2 таблетки 3 раза в сутки. Курс лечения – 10 сут. При этом включение в комплексную терапию больных кишечным амебиазом энтероседива, в сравнении с монотерапией универсальным амебицидным препаратом трихополом, приводит к уменьшению длительности колитического синдрома, выделения амеб и ускорению сроков репарации слизистой кишечника. Повышение эффективности терапии следует объяснять прежде всего воздействием энтероседива на микрофлору кишечника как патогенную, так и условно патогенную, что предотвращает переход комменсальных форм амеб в агрессивные и, следовательно, прерывает основное звено патогенеза заболевания.

Для лечения больных с внекишечными осложнениями используется следующая схема. Назначается метронидазол по 750 мг 3 раза в день в течение 5 – 10 дней в сочетании с ятреном (хиниофоном) по 650 мг три раза в день в течение 20 сут или вместо ятрена назначают хлорохин фосфат (хин-гамин, делагил) в дозе первые два дня по 1 г в сутки, затем по 0,5 г в день в течение 4 нед. Кроме того, назначают дегидроэметнн внутримышечно по 1 мг/кг в день в течение 10 сут. В некоторых случаях к указанным препаратам дополнительно назначается фуразолидон (по 0,1 г 4 раза в день в течение 10 сут), который, хотя и не дает эффекта без других препаратов, но в комплексе с ними улучшает результаты терапии. При абсцессах печени, не поддающихся консервативному лечению (как правило, превышают 2 см в диаметре), показана чрескожная пункция под контролем УЗИ с последующим его дренированием и промыванием полости с использованием амебоцидных средств (делагил, эметин). Эффективно трансумбиликальное введение амебоцидных препаратов (эметин, делагил).

При развитии анемии назначают препараты железа, кровезаменители, реже – гемотрансфузии.

В некоторых случаях наступает паразитологически подтвержденный рецидив амебиаза, который может быть обусловлен неадекватной терапией. Иногда возобновление клинической симптоматики и выделения амеб является результатом реинфекции (при нахождении в эпидемическом очаге амебиаза).

Амебиаз в сочетании с шигеллезом. Как только у больного устанавливается наличие вегетативных гистолипических амеб или цист, сразу же дополнительно назначается соответствующий обнаруженной форме простейшего противопротозойный лечебный препарат, усиливается патогенетическая, в частности дезинтоксикационная, а при необходимости – и симптоматическая терапия. Практически все противоамебные средства сочетаются с .противобактериальными и другими препаратами, применяемыми для лечения дизентерия, и не обладают антагонистическим действием. Некоторые противобактериальные средства (антибиотики тетрациклинового ряда, производные З-оксихинолина) действуют также и на вегетативные формы дизентерийных амеб.

Наиболее эффективным из амебоцидных средств при дизентерии, сочетающейся с амебиазом, является метронидазол (трихопол, флагил). Он назначается по 0,5... 0,75 г 3 раза в день на протяжении 5 – 7 сут.

Если у больного обнаруживается тканевая форма амебы, то хороший результат может быть получен путем подкожных или внутримышечных инъекций эметина гидрохлорида – по 1,5 – 2 мл 2% раствора препарата 2 раза в сутки (суточная доза – 1 мг вещества на 1 кг массы тела) в течение 5 сут (курсовая доза не должна превышать 10 мг на 1 кг массы тела). Следует помнить о способности данного препарата к кумуляции и его высокой токсичности, в связи с чем он противопоказан больным с патологией сердечно-сосудистой системы, а также лицам с дефицитом массы тела и старческого возраста. Менее токсичен и в несколько раз более эффективен, чем эметин, дегидроэметин, который применяется внутримышечно в виде 1 – 2% раствора 2 раза в сутки (суточная доза – 1,5 мг на 1 кг массы тела). Ввиду того, что оба препарата оказывают слабое действие на просветную форму дизентерийной амебы, после окончания их курсов назначается средство, высокоэффективное в отношении просветных амеб, - ятрен (по 0,5 г 3 раза в день). В случаях, когда нет возможности применить ятрен, могут быть назначены менее эффективные средства – производные 8-оксихинолина (энтеросептол по 0,5 г 3 раза в день, мексаформ по 2 драже 3 раза в день или интестопан по 2 таблетки 3 раза в день). Курс лечения в этом случае удлиняется до 7 сут. Когда у больного не обнаруживаются тканевые амебы, а выявляется только просветная форма паразита, можно ограничиться назначением ятрена или дийодохина, а также производных 8-оксихинолинового ряда. Однако продолжительность курса лечения в первом случае увеличивается до 10, а .во втором – до 14 сут.

При внекишечном амебиазе применяют метронидазол, эметин или дегидроэметин. Лечение продолжается более длительное время, чем при кишечной форме болезни, - до исчезновения проявлений амебного гепатита или рассасывания амебных абсцессов. В случаях внекишечного амебиаза с поражением печени, особенно при амебном абсцессе, наилучший эффект дает введение эметина или дегидроэметнна через пупочную вену. В то же время следует помнить, что упомянутые препараты ввиду их кумуляции в организме .и токсического действия на миокард и ЦНС следует вводить короткими циклами продолжительностью 5 – 7 дней и с интервалами между циклами 7 – 10 сут. В комбинации с одним из названных препаратов или отдельно назначается делагил. Его дают внутрь в первые 2 дня по 0,5 г, а затем по 0,25 г 2 раза в день на протяжении 2 – 3 нед. При нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте препарат можно вводить внутримышечно по 5 мл 5% раствора 2 – 3 раза в сутки.

При наличии крупных амебных абсцессов, не поддающихся консервативной терапии, приходится прибегать к оперативному вмешательству – вскрытию гнойников с последующим их дренированием. Полость вскрытого абсцесса целесообразно ежедневно промывать 0,05% раствором эметнна, де-гидроэметина или 5% раствором делагила.

В случае длительного выделения шигелл в периоде рсконвалесценции у лиц, перенесших дизентерию в сочетании с амебиазом, рекомендуется проводить короткий курс антибиотикотерапии одним из препаратов бактерицидного механизма действия (канамицин по 0,5 г 4 раза в день, ампициллин по 1 г 4 раза в день и др.) в течение 3, максимум 4 сут. Одновременно назначаются стимуляторы иммуногенеза и средства, повышающие общую реактивность организма (апилак, продигиозан, пирогенал, тималин и другие в обычных дозах).

Амебиаз в сочетании с брюшным тифом. Взаимное отягощающее влияние тифо-паратифозных заболевании и хронического кишечного амебиаза, сопровождающееся резко выраженной недостаточностью иммунной системы, делает необходимым относить больных с такой патологией в группу повышенного риска возникновения крайне тяжелых осложнений - перфорации язв тонкой кишки и амебных язв толстой кишки, развития внекишечного амебиаза и др. В связи с этим наблюдение за больным должно проводиться по всем правилам интенсивного наблюдения, а терапия должна включать наиболее эффективные препараты в отношении возбудителей обоих заболеваний. Для подавления возбудителей брюшного тифа и паратифов необходимо применять антибиотики с бактерицидным механизмом действия, используя оптимальные методы и схемы их введения. Этим условиям соответствует назначение ампициллина внутрь или внутримышечно по 1,5 – 2 г 4 раза в день, гентамицина внутримышечно по 120 мг 2 раза в сутки или их назначают в сочетании. Левомицетина сукцинат ввиду его выраженного иммуно-депрессивного действия используется только в случаях, когда невозможно назначить ампициллин и гентамицин и при этом обязательно систематически контролируется лейкограмма. Для подавления дизентерийных амеб больным назначают те же антипротозойные препараты, что и при остром кишечном амебиазе, но предпочтение, отдают метронидазолу.

Патогенетическая терапия больных брюшным тифом и паратифами, протекающими в сочетании с хроническим кишечным амебиазом, обязательно включает средства неспецифической дезинтоксикацин организма с помощью кристаллоидных растворов (5% раствор глюкозы, растворы Лабори и Рингера, изотонический раствор натрия хлорида и др.) и коллоидных растворов (10 – 20% раствор альбумина, плазма крови), глюкокортикоидов (10 – 15 мг преднизолона внутрь 4 раза в день), меры по коррекции электролитного баланса (раствор Лабори, панангин и др.) и кислородной недостаточности (ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или гипербарическая оксигенация – по 1 сеансу продолжительностью 45 мин при одной избыточной атмосфере кислорода). Больным с выраженным дефицитом массы тела дополнительно назначают инфузии питательных смесей (аминостерил гепастерил, альвнзнн, липофундин и др. – по 500 – 800 мл в сутки), осуществляют зондовое питание с помощью гидролизатов белков (казеина гидролизат или гидролизин по 600 – 900 мл 3 раза в сутки). При затяжном течении заболевания, связанном с выраженной недостаточностью иммунной системы, и отсутствии эффекта от рекомендованных мероприятий следует применять заместительную иммунокорригирующую терапию с помощью дробных гемотрансфузии одногруппной донорской крови (200 – 300 мл в сутки, 3 – 5 раз).

Брюшной тиф (паратифы) и внекишечныи амебиаз. Лечение этих больных проводится по правилам интенсивной терапии. Применяется такой же комплекс этиотропных и патогенетических средств, что и для лечения предыдущей группы, но все лечебные препараты вводятся в повышенных дозах и преимущественно парентеральным способом. По поводу амебиаза назначаются метронидазол, эметина гидрохлорид – до момента исчезновения явлений амебного гепатита или рассасывания амебных абсцессов. В связи с токсическими свойствами и способностью к кумуляции гидрохлорид эметина вводят циклами по 5 – 7 дней, с перерывами между ними в 7 – 10 сут. Кроме упомянутых препаратов, в этих случаях эффективен также делагил, который назначают в первые 2 сут по 0,5 г, а в последующем – по 0,25 г 2 раза в день 2 – 3 нед. При тяжелом состоянии больного делагил вводится внутримышечно по 5 мл 5% раствора 2 – 3 раза в сутки.

Амебиаз у раненых (травмированных). При лечении раненых и травмированных с амебиазом должно приниматься во внимание установленное практическим опытом их терапии правило, согласно которому ранения и травмы должны расцениваться как факторы риска развития грозных осложнений амебиаза и тяжелых внекишечных его форм. Поэтому терапия амебиаза у раненых носит, как правило, интенсивный характер и проводится в блоке интенсивной терапии инфекционных отделений госпиталей (или в отделении интенсивной терапии инфекционного госпиталя) при постоянном наблюдении хирурга.

Для лечения кишечного и внекишечного амебиаза у раненых используются различные схемы антипаразитарной терапии. В начальном периоде лечения (первые 5 дней) применяются комбинации эметина (1% раствор по 4 мл 2 раза в день внутримышечно) с одним из препаратов тетрациклиновой группы. Затем терапия продолжается приемом внутрь делагила, вначале по 0,5 г два раза в день до 10-го дня, далее – по 0,25 г два раза в день до 25-го дня.

При сочетании амебиаза с гнойной раневой инфекцией, обусловленной кокковой грамположительной флорой, лечение дополняется применением антибиотиков пенициллинового ряда (ампициллин, ампиокс) в зависимости от характера микрофлоры и результатов определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение амебиаза нередко осложняется в тех случаях, когда из-за тяжести состояния раненого прием трихопола энтерально невозможен. В этих случаях метронидазол вводят внутривенно по 0,5 г в 100 мл раствора со скоростью 5 мл в одну минуту 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Свои особенности имеет тактика лечения раненых (травмированных), которые поступают в госпитали с длительно протекающим амебиазом и упадком питания. Раневой процесс у них протекает, как правило, неблагоприятно. Диарея носит упорный характер, усиливается после оперативного вмешательства. Паразитарное поражение распространяется обычно на все отделы толстой кишки, функции которой прогрессирующе ухудшаются. У пораженных возникают водно-электролитные расстройства, авитаминозы, теряется аппетит, вплоть до анорексии, нарушается образование ферментов пищеварения, что приводит, в свою очередь, к энтеропатии и усилению диареи. Таким пораженным назначают парентеральное питание, сбалансированно вводят белковые препараты, электролиты под контролем их содержания в крови. Вводят 20 – 40% раствор глюкозы с инсулином до 1000 мл в сутки, альвезин 400 – 800 мл, 5 - 10% раствор альбумина (200 – 400 мл), панангин, аскорбиновую кислоту, витамины Е, К, В1, В6, В12. С целью энергообеспечения внутривенно вводят 33% этиловый спирт с обязательным назначением ферментативных препаратов (панзинорм, фестал, ацидин-пепсин).

Лечение амебных абсцессов печени у раненых проводят в условиях специализированного стационара или в центрах лечения внекишечных форм амебиаза. Значительно облегчает диагностику амебных абсцессов применение современных аппаратов ультразвуковой диагностики. С помощью УЗИ травматическая с высокой летальностью (75%) операция вскрытия и дренирования абсцесса заменяется пункцией и дренированием абсцесса под контролем УЗИ. Лечение дополняется введением амебоцидов через реканализированную пупочную вену: делагил 5% - 10 мл или солянокислый эметин 1% - 2 мл на физиологическом, растворе 3 раза в сутки в течение 8 – 10 дней. Данный метод позволяет сократить длительность лечения больных с амебным абсцессом печени в среднем 3 нед и снизить летальность с 75 до 2 %.

Выписка больных амебиазом производится после окончания курса антипаразитарного лечения, при полном клиническом выздоровлении, отсутствии патологических изменений слизистой толстой кишки (данные контрольной ректороманоскопии или фиброколоноскопии) и трехкратном отрицательном .исследовании кала на гистолитическую амебу.

Военнослужащим, переболевшим амебиазом, после выписки из госпиталя рекомендуется диетическое питание и ежедневно в течение 2 мес 100 мг витамина С.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!