www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

Православный календарь на текущий год
скупкамонет.рф
Оператор мобильной связи
rashodnikishop.ru
Каталог мебели для дома Каталог выставок
meb1.ru

Оглавление Профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных

Рекомендации по химиопрофилактике ВИЧ-инфицирования при повреждениях кожи и слизистых

(CDC, MMWR, 1996, 45, р. 468 - 472: JAMA, July 10, 1996.-Vol. 276, No. 2)

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых медработника такой контакт все же случился, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких средств, как зидовудин, индинавир, ЗТС и некоторые другие.

Контрольными исследованиями установлено, что зидовудин (ретровир) эффективен в посттравматичной ВИЧ-профилактике. Зидовудин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматичного ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения зидовудина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект зидовудина на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-трансмиссии; защитный эффект зидовудина лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматичная профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких повреждениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии) или в организме умершего больного (и, следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск.

При поверхностных повреждениях риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограниченны. Однако в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфицированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание ретровира (зидовудина) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление ингибиторов протеазы, преимущественно индинавира, особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуации меньшего риска. Такие ингибиторы протеазы, как сангвинавир и ритонавир, менее эффективны.

Рекомендации по химиопрофилактике ВИЧ-инфицирования в зависимости от типа повреждения и инфицирующего субстрата.

Тип повреждения
Инфицирующий субстрат
Антиретровирусная профилактика
Рекомендуемые препараты

Чрезкожное

кровь:

очень высокий риск

рекомендовать

зидовудин + 3тс - + индинавир

повышенный риск

рекомендовать

зидовудин + 3тс - индинавир

низкий риск

предлагать

зидовудин + 3тс

жидкость, содержащая видимую кровь, другие потенциально инфицирующие жидкости или ткани

предлагать

зидовудин + 3тс

другие выделения (например, моча)

не предлагать

 

Слизистые

кровь

предлагать

зидовудин + 3тс индинавир

жидкость, содержащая видимую кровь, другие потенциально инфицирующие жидкости или ткани

предлагать

зидовудин + 3тс

другие выделения (например, моча)

не предлагать

 

Повреждения кожи

кровь

предлагать

зидовудин + 3 тс, индинавир

жидкость, содержащая видимую кровь, другие потенциально инфицирующие жидкости или ткани

предлагать

зидовудин + 3 тс

другие выделения (например, моча)

не предлагать

 

Профилактика должна быть проведена немедленно после предполагаемого инфицирования, желательно не позднее, чем через 1 -2 часа. Опыты на животных показывают неэффективность профилактики уже через 24 - 36 часов, однако для людей точных данных пока нет. Однако даже если после эпизода, связанного с высоким риском инфицирования, прошло 1-2 недели, следует предпринять инициирующую терапию: если предотвратить инфицирование и не удастся, по крайней мере раннее начало острой ВИЧ-инфекции сыграет благоприятную роль.

Профилактика проводится 4 недели. Дозы препаратов:

  • ретровир (зидовудин): 150 мг х 3 раза в день;
  • <
  • индинавир (криксиван): 800 мг х 3 раза в день или сангвинавир: 600 мг х 3 раза в день.

После курса профилактики работник, подвергшийся посттравматичному инфицированию, должен находиться под постоянным наблюдением и подвергаться тестированию на антитела к ВИЧ через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев, чтобы распознать возможную вторичную трансмиссию. Кроме того, должен осуществляться мониторинг на предмет токсичности профилактических лекарств. Если фиксируются объективные или субъективные признаки интоксикации, эксперты принимают решение об уменьшении дозы или замене препарата или назначают дальнейшие диагностические исследования.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!