www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:


Внебольничная пневмония в аспекте глобального процесса появления новых и возвращающихся инфекций: новые этиологические, эпидемиологические и клинические характеристики, приобретение категории системного инфекционного заболевания

Ю.В.Щерба1,2, И.В.Гончарова2

1 - Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова,
2 - Государственное учреждение Научно-исследовательский институт гриппа РАМН

Резюме. Непосредственной целью этой статьи было описание и оценка новых этиологических, эпидемиологических и клинических характеристик современной внебольничной пневмонии (ВП). В настоящее время это заболевание следует рассматривать как состояние с определенными системными манифестациями, что переводит локальное воспалительное поражение легочной ткани в разряд типичной инфекционной болезни с собственными неотъемлемыми эпидемиологическими механизмами передачи в аспекте драматического потрясения мирового сообщества глобальным процессом появления новых и возвращающихся инфекций. В этом исследовании были обнаружены, подтверждены и перечислены новые характеристики ВП, включая быстрое изменение этиологического спектра пневмотропных вирусных/невирусных патогенов, формирование двух- и трехкомпонентных ассоциаций этиологических агентов и их количественное преобладание. Эти ассоциации не отягощали клинику ВП по сравнению с хорошо известной и описанной ранее симптоматикой моноинфекций, что дает возможность допустить их реальное незаметное возникновение и существование в популяции задолго до настоящего времени.

Ключевые слова: эпидемиология инфекционных и неинфекционных болезней, инфекционные болезни, инфекционный процесс, внебольничная пневмония, этиология, клиника

Сommunity-acquired pneumonia in respect to the global process of emerging and re-emerging infectious diseases: novel etiological, epidemiological and clinical features, acquisition of a systemic infectious disease category

Yu.V.Shcherba1,2, I.V.Goncharova2

1 Department of Infectious Diseases and Epidemiology of Saint Petersburg I.P.Pavlov State Medical University,
2 State Institution Research Institute of Influenza of RAMS

The immediate objective of this article was to describe and assess novel etiological, epidemiological and principal clinical features of modern community-acquired pneumonia (CAP). In these days the disease should be considered as a condition with definite systemic manifestations, that converts a local inflammation of the lung tissue into a category of a typical infectious disease with its inherent epidemiological routes of transmission in respect to the impact on the world community of the global process of emerging and re-emerging infectious diseases. In the investigation the novel features of modern CAP were found, confirmed and enumerated, including rapid changing of the etiological spectrum of pulmonary viral/non-viral pathogens, formation of bi- and tri-component pathogen associations and their quantitative predominance. The associations did not aggravate the clinical course of CAP as compared with previously well known and described symptoms of monoinfections, that gives a possibility to assume their being mistaken for the latter and real inconspicuous emergence and existense in the population long before now.

Key words: epidemiology of infectious and non-infectious diseases, infectious diseases, infectious process, community-acquired pneumonia, etiology, clinical features

Введение.

Внебольничная пневмония (ВП) всегда была очень частой потенциально опасной для жизни инфекционной болезнью, особенно у пожилых людей и лиц с сопутствующими преморбидными заболеваниями (предшествующими или совпадающими по времени) в современной чрезвычайно неблагоприятной и явно становящейся резко агрессивной биологической, социально-экономической и политической среде. ВП остается одной из ведущих причин заболеваемости, госпитализации и смертности, таким образом являясь постоянной очень сложной проблемой здравоохранения как в индустриально развитых, так и развивающихся странах [2, 7, 10, 11, 14, 16, 19, 27, 30, 45, 53]. В отличие от нозокомиальной пневмонии, которая встречается в условиях стационара и значительно чаще обусловлена грам-отрицательными бактериями, ВП обычно наблюдается у амбулаторных больных и обладает собственным непрерывно изменяющимся широким этиологическим спектром возбудителей [19, 30, 51]. В соответствии с собственными наблюдениями и недавними публикациями в специальной литературе следует полагать, что в Западной, Центральной и Восточной Европе и в западных регионах России ведущее этиологическое значение при ВП приобрели или сохранили: S. pneumoniae, H. influenzae, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila, M. catarrhalis и K. pneumoniae [4, 12, 14, 18, 20, 27, 29, 39, 40, 44, 45].

В свете последней информации в специальном рассмотрении нуждается ряд вирусных организмов, выступающих в качестве независимых этиологических агентов ВП: вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирусы, вирусы парагриппа, коронавирусы, а также вирус простого герпеса (HSV), цитомегалии (CMV), Эпштейн-Барр вирус (EBV), varicella-zoster вирус (VZV), вирус кори и т.д. Современное состояние информированности предполагает, что даже риновирусы могут быть причиной пневмонии у безупречно иммунокомпетентных лиц [35]. Тем не менее реальная доля и первоначальный вклад в происхождение ВП упомянутых патогенов все еще либо неясны, либо противоречивы, и весьма вероятно недооцениваются за рубежом и в нашей стране. Между тем они определенно приобретают большее эпидемиологическое и клиническое значение.

Драматическое потрясение мирового сообщества недавно открытой сущностью и последствиями тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-Co) [6, 46, 31, 52, 54], оказавшегося клинически вариабильным хантавирусного пульмонарного синдрома (SNV) [23, 38] и метапневмовирусной инфекции человека (HMPV) [36, 47] не нуждается в каких-либо подтверждениях, в эпидемический период продолжают встречаться очень тяжелые формы гриппа, вызванные циркулирующими до этого подтипами вируса, штамм вируса гриппа птиц A(H5N1) определил в текущем году интенсивные эпидемические вспышки среди домашних птиц в Юго-Восточной Азии с реальным потенциалом эффективной передачи людям, приводящей к клинически тяжелому заболеванию с высокой летальностью [1, 3, 5, 6, 13, 55], что в очередной раз требует признания реальности глобального процесса появления новых и возвращения известных инфекционных болезней.

Далее, Legionella spp., отличающиеся от L. pneumophila, которые были названы как Legionella-подобные амебные патогены (LLAPs), стали прогрессивно определяться как относительно распространенные, склонные к формированию ассоциаций, возбудители легионеллеза [24, 39, 42]. Ряд пневмотропных патогенных микроорганизмов резко усилили свою устойчивость по отношению к защитным механизмам хозяина и действию антимикробных препаратов путем существования в своеобразном микроколониальном виде "biofilms" [26, 28]. Наконец, некоторые другие микробные патогены (Corynebacterium propinquum, Rickettsia conorii), как это было недавно показано, являются ответственными за неожиданное возникновение ВП у иммунокомпетентных лиц и даже участвуют в формировании пневмотропных ассоциаций [22, 25].

До недавнего времени точное соотношение первичных вирусных, вторичных и смешанных инфекций системы респираторного тракта в целом остается неизвестным, однако при этом последняя группа определяет не менее, чем 10-15% случаев ВП [8, 15, 18, 40]. В соотвествии с некоторыми сообщениями ее степень тяжести, осложнения, общая продолжительность и др., как полагают, являются результатом именно таких нередко развивающихся ассоциаций [21, 39, 41, 50].

По данным нашего анализа реальный перечень новых характерных признаков современной ВП, как бы необычны они ни были, а их одновременное возникновение, существование и сочетание не выглядело внешне, включает [8, 9, 11, 45]:

  1. возникновение системных манифестаций инфекционного процесса (патоморфогенез ВП), что переводит локальное воспалительное поражение легочной ткани в разряд типичного инфекционного заболевания,
  2. существование собственных неотъемлемых эпидемиологических механизмов и путей передачи,
  3. рост заболеваемости, тяжести течения и летальности, включая раннюю больничную летальность у молодых, во всех отношениях иммунокомпетентных людей,
  4. появление новых высоковирулентных возбудителей бактериальной и небактериальной природы,
  5. быстрое изменение пропорций этиологического спектра известных возбудителей,
  6. усиление роли высоковирулентных вирусов,
  7. проблема исключительно лабильной устойчивости возбудителей к антибактериальным и противовирусным препаратам (примером может служить образование многими из них так называемых "biofilms"),
  8. формирование сложных двух- и трехкомпонентных ассоциаций патогенов,
  9. драматическое увеличение в популяции числа иммунокомпрометированных лиц вследствие воздействия средовых, социально-экономических и поведенческих факторов,
  10. возможность использования некоторых микроорганизмов в биотеррористических актах, что может вызвать внезапное тяжелое легочное повреждение с последующим летальным исходом (например, при сибирской язве, чуме, туляремии и др.).

Цель.

Необходимо подчеркнуть, что подавляющее большинство текущих публикаций на тему ВП, посвящено вопросам тактики ведения больных, включая подходы к терапии, и лечение как таковое. Поэтому непосредственной целью данной работы была описание и оценка этиологических, эпидемиологических и клинических характеристик современной внебольничной пневмонии.

Материалы и методы.

В работе представлены результаты комплексного обследования 37 взрослых больных с ВП в возрасте 15-82 года (20 мужчин - 54,1%, 17 женщин - 45,9%) в клинике респираторных вирусных инфекций у взрослых НИИ гриппа РАМН на базе ГИБ им. С.П.Боткина и в Консультативно-диагностическом центре кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Как часть материала, использованная для клинической иллюстрации наиболее активных новых ассоциантов невирусной природы, представлены клинические данные обследования больных микоплазменной, хламидийной и легионеллезной инфекцией, выполненного ранее [43].

Диагноз ВП подтверждался с помощью стандартного клинического и лабораторного исследования, а также бактериологического и серологического обследования и двухпроекционного рентгенологически доказанного наличия легочной инфильтрации в динамике.

Особенностью работы явилась современная комплексная этиологическая идентификация респираторных патогенов, выполненная у всех без исключения больных на базе отдела биотехнологии НИИ гриппа РАМН (рук. - проф. А.А.Соминина) и в лаборатории клинической микробиологии и вирусологии НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (зав. - к.м.н. Т.С.Сологуб).

Использован следующий комплекс методов: бактериологическое исследование (окраска по Граму и посевы мокроты и крови больных), M. pneumoniae и C. pneumoniae определяли с помощью ПЦР в мазках из зева и носа и лейкоцитах, серологическое изучение выполнялось главным образом для подтверждения вирусной этиологии ВП и включало РТГА, РИФ и ИФА с общепринятой оценкой результатов: данный подход позволил резко повысить пропорцию реализованной этиологической идентификации ВП (Таблица 1).

Таблица 1. Этиологическая идентификация респираторных патогенов.

Этиологические агенты

Методы идентификации в данном исследовании

Бактериальные

Окраска по Граму и посевы мокроты и крови больных, серологическое типирование

M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в мазках из зева и носа и лейкоцитах
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Реакция связывания комплемента (РСК)

Вирусные

Реакция торможения гемагглютинации (РТГА)
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

Результаты исследования и обсуждение.

Исследование в очередной раз показало, что спектр ведущих микробных вобудителей ВП является широким и в целом становится подобным таковому, характерному для Западной, Центральной и Восточной Европы, будучи представленным S. pneumoniae, H. influenzae, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila, M. catarrhalis и K. pneumoniae, что согласуется с нашими предшествующими результатами и данными зарубежной литературы последних лет [4, 12, 14, 18, 20, 27, 29, 39, 40, 44, 45]. Как установлено, S. pneumoniae остается ведущим бактериальным возбудителем ВП, но его пенициллинорезистентность выросла предположительно почти до 50% всех исследованных штаммов, что в современной Европе и мире скорее является закономерным фактом [14, 19, 33, 34] (Таблица 2).

Таблица 2. Ведущие микробные возбудителия современной ВП.

Микробные каузальные агенты

Частота выделения в данном исследовании, изолированно и включая их участие в ассоциациях, %

Streptococcus pneumoniae

62,2 (пенициллин-резистентность до 50% всех исследованных штаммов)

Haemophilus influenzae

5,0

Mycoplasma pneumoniae

16,2

Chlamydia pneumoniae

18,9

Legionella pneumophila

5,4

Moraxella catarrhalis

2,7

Klebsiella pneumoniae

5,4

При рассмотрении вирусных этиологических агентов, подтвержденных у больных ВП в период сезонного подъема 2003/2004 гг., вирус гриппа A(H3N2) преобладал над другими исследованными вирусными возбудителями, составив около 60% от всех обследованных больных, значительно опережая подтип А(Н1N1). РС-вирусы, аденовирусы и вирусы парагриппа типа 1 и 3 определялись приблизительно с одинаковой частотой 10-20% (Таблица 3).

Таблица 3. Ведущие вирусные возбудители современной ВП.

Вирусные каузальные агенты

Частота выделения в данном исследовании, изолированно и включая их участие в ассоциациях, %

Вирус гриппа А(Н3N2)

56,8

Вирус гриппа А(Н1N1)

10,8

Вирус гриппа В

10,8

РС-вирусы

21,6

Aденовирусы

10,8

Вирус парагриппа, тип 1

8,1

Вирус парагриппа, тип 3

10,8

Доля двухкомпонентных комбинаций патогенов, например, вирусно/микробных, вирусно/вирусных почти достигала 70% всех случаев. Указанная приблизительно одинаковая частота РС-вирусов, аденовирусов и вирусов парагриппа в текущем году (Таблица 3), вероятно, логично превела к реципрокному ассоциативному процессу патогенов (наиболее частые варианты представлены в Таблице 4), что не находится в соответствии с результатами ряда исследований, проведенных ранее/или в других регионах и подчеркивающих неизменное значительное пробладание только вирусов гриппа (или РС-вирусов), особенно в сезонный эпидемический период и/или при нозокомиальном характере заболеваемости [37, 48, 49]. Результаты, подобные полученным в данном исследовании, единичны [41].

Как уже было продемонстрировано, вирус гриппа A(H3N2) преобладал над всеми другими исследованными вирусными возбудителями с частотой около 60% (Таблица 3) , и, совместно с S. pneumoniae и M. pneumoniae или C. pneumoniae (C. psittaci - в виде исключения), эти трехкомпонентные ассоциации (например, вирусно/микробно/микробные) определяли вплоть до 25% всех случаев заболевания (наиболее частые варианты представлены в Таблице 4).

Таблица 4. Наиболее частые вирусно-микробные двух- и трехкомпонентные ассоциации патогенов при ВП.

Ассоциации

Частота выделения в данном исследовании, %

Двухкомпонентные

Вирусы гриппа А(Н3N2) или А(Н1N1) + S. pneumoniae 37,5

РС-вирусы + S. pneumoniae

8,1

Аденовирусы + S. pneumoniae

8,1

Вирусы парагриппа + S. pneumoniae

5,4

M. pneumoniae + C. pneumoniae

8,1

Трехкомпонентные

Вирус гриппа А(Н3N2) + S. pneumoniae + M. pneumoniae

10,8

Вирус гриппа А(Н3N2) + S. pneumoniae + C. pneumoniae

8,1

Ранее на 5-м Международном Северо-Балтийском конгрессе по инфекционным болезням нами докладывались результаты анализа клинических данных при эпидемиологически актуальной практически повсеместно [20, 51] микоплазменной, хламидийной и легионеллезной инфекцией, что отражает содержание таблиц 5-7 [43]. В ходе дискуссии и персонального обсуждения представленные данные получили подтверждение принципиального соответствия собственному опыту специалистами стран Североевропейского региона. Считаем целесообразным дополнить содержание работы клиническим описанием этих этиологических форм вследствие реального увеличения роли их возбудителей в качестве ассоциантов в этиологии современной ВП.

Таблица 5. Основные клинические признаки ВП, инициированной M. pneumoniae

Показатель

Характеристика

Инкубационный период

До 4 нед.

Возрастные группы риска

Дети старше 5 лет и молодые взрослые

Интоксикация

Развивается постепенно, иногда более остро

Кашель и мокрота

Появляется рано, сухой, мучительный, болезненный, мокроты нет или почти нет в течение многих дней, или она скудная слизистая или слизисто-гнойная (при ассоциированной этиологии)

Кожные покровы и частота дыхания

Бледное лицо с сероватым оттенком без отчетливого цианоза, слегка влажное. ЧД до 30/мин.

Рентгенологические данные

Участки затенения легочной паренхимы чаще неинтенсивны. Гетерогенная фокальная инфильтрация измененной легочной ткани. Локализация несколько чаще в правой нижней доле, иногда двусторонняя

Клинический анализ крови

Нормоцитоз или незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ (30-40 мм/час)

Лабораторная идентификация

(Multiplex) ПЦР, ИФА, ELISA, РИФ, РСК

Течение болезни

"Изматывающее", монотонное, длительное (не менее, чем 3-4 нед.), с субфебрильной температурой, продолжительным резидуальным сухим кашлем и астенией

Возможные внелегочные, системные проявления

Миокардит, перикардит, острый средний отит, мультиформная эритема, гемолитическая анемия, менингит относительны редки и не фиксированы во времени; выявление лимфаденопатии, гепато- и спленомегалии также являются признаками системности

Летальность

Без развития серьезных внелегочных проявлений и при отсутствии сопутствующего неблагоприятного фона - низкая


Таблица 6. Основные клинические признаки ВП, инициированной С. pneumoniae

Показатель

Характеристика

Инкубационный период

6-19 дней

Возрастные группы риска

Дети, подростки, молодые взрослые, иногда пожилые обитатели закрытых немедицинских учреждений длительного ухода

Интоксикация

Начало чаще острое, интоксикация умеренная; характерна также манифестация продромальным периодом, напоминающим ОРЗ, - (назо)фарингитом

Кашель и мокрота

Кашель сухой, мокрота появляется в течение первых дней болезни, но скудная, слизистая или слизисто-гнойная (при ассоциированной инфекции)

Частота дыхания

Не более 20-30/мин.

Рентгенологические данные

Очаговая или долевая инфильтрация с некоторым преобладанием в правой нижней доле

Клинический анализ крови

Разнонаправленные изменения, СОЭ 30-40 мм/час

Лабораторная идентификация

(Multiplex) ПЦР, ИФА, РИФ, РСК

Течение болезни

Завершается обычно в течение месяца, возможны рецидивы и хроническое течение

Возможные внелегочные, системные проявления

Артрит, синусит; предполагается этиологическая связь C. pneumoniae с атеросклерозом, болезнью Альцгеймера и саркоидозом

Летальность

При отсутствии серьезной сопутствующей патологии - низкая


Таблица 7. Основные клинические признаки ВП, инициированной L. pneumophila

Показатель

Характеристика

Инкубационный период

2-10 дней

Возрастные группы риска

Лица среднего возраста и пожилые люди

Интоксикация

Тяжелая с высокой лихорадкой, ознобами, болями в грудной клетке и др. системными проявлениями (см. ниже): возбудитель гематогенно диссеминирован

Кашель и мокрота

Кашель болезненный сухой, возникает быстро, вскоре присоединяется слизистая или гнойная мокрота, в отдельных случаях окрашенная кровью. Дыхательная недостаточность усугубляется при развитии плеврита

Частота дыхания

До 40/мин.

Рентгенологические данные

Выраженные фокальные или фокальные сливающиеся тени. Возможет лобарный процесс или вовлечение нескольких долей, развитие плеврита и диссеминации

Клинический анализ крови

Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, высокая СОЭ до 50-60 мм/час

Лабораторная идентификация

(Multiplex) ПЦР, ИФА, РИФ, РСК

Течение болезни

При отсутствии адекватной терапии - продолжительное течение

Возможные внелегочные, системные проявления

Заболевание по своей природе системно - в остром периоде возбудитель находится в крови, вызывая интоксикационные, циркуляторные и ишемические нарушения до развития в самых тяжелых случаях ИТШ, ДВС, ОРДС, острой почечной недостаточности, гастроинтестинальных расстройств, вовлечения ЦНС, перикардита и эндокардита; выявление гепато- и спленомегалии также являются признаками системности

Летальность

До 5-20%, при неадекватной терапии или иммунных нарушениях - выше

При использовании стандартных общеклинических приемов дифференциальная диагностика современной ВП у взрослых, вызванной ведущими микробными возбудителями, продемонстрировала определенные трудности, особенно на ранних стадиях болезни, в частности, при микоплазменной или хламидийной инфекции, не сопровождавшихся яркими клиническими проявлениями заболевания, что согласуется с такой возможностью, согласно данным литературы [17, 30, 32] и, помимо этого, может быть объяснено сравнительно небольшим объемом основной группы наблюдения.

Ассоциации возбудителей были более характерны для очень молодых людей и лиц пожилого возраста и в этом смысле не находились в противоречии с традиционными возрастными концепциями популяционной иммунологии. Значительно важнее, однако, что эти ассоциации не отягощали клинику ВП по сравнению с хорошо известной и описанной ранее симптоматикой моноинфекций, открывая возможность допустить реальное незаметное возникновение и существование ассоциаций пневмотропных патогенов в популяции задолго до настоящего времени.

Заключение

Следующие полученные в исследовании результаты у больных с ВП, вероятно, можно рассматривать как новые данные, до этого частично или полностью не освещенные в специальных публикациях.

  1. Внебольничную пневмонию следует рассматривать как системное инфекционное заболевание с собственными неотъетемлемыми эпидемиологическими механизмами передачи в рамках и с учетом воздействия глобального процесса появления новых и возвращающихся инфекций.
  2. Исследование подтвердило, что спектр ведущих микробных вобудителей ВП является широким и в целом становится подобным таковому, характерному для Западной, Центральной и Восточной Европы.
  3. Как установлено, S. pneumoniae остается ведущим бактериальным возбудителем ВП, но его пенициллинорезистентность выросла предположительно почти до 50% всех исследованных штаммов, что при современных обстоятельствах скорее является закономерным фактом.
  4. Вирус гриппа A(H3N2) преобладал над всеми другими исследованными вирусными возбудителями с частотой около 60%, и, совместно с S. pneumoniae и M. pneumoniae или C. pneumoniae (C. psittaci - в виде исключения), эти трехкомпонентные ассоциации (например, вирусно/микробно/микробные) определяли вплоть до 25% всех случаев заболевания.
  5. Доля двухкомпонентных комбинаций патогенов (например, вирусно/микробных, вирусно/вирусных) была выше (вплоть до 70% всех случаев). При этом РС-вирусы, аденовирусы и вирусы парагриппа определялись одинаково часто, что не находится в соответствии с рядом исследований, проведенных ранее/или в других регионах и подчеркивающих неизменное пробладание вирусов гриппа и РС-вирусов в таких ассоциациях.
  6. При использовании стандартных общеклинических приемов дифференциальная диагностика современной ВП у взрослых, вызванной ведущими микробными возбудителями, продемонстрировала определенные трудности, особенно на ранних стадиях болезни, в частности, при микоплазменной или хламидийной инфекции, не сопровождавшихся яркими клиническими проявлениями заболевания, что согласуется с такой возможностью согласно данным литературы и, помимо этого, может быть объяснено сравнительно небольшим объемом основной группы наблюдения.
  7. Ассоциации возбудителей были более характерны для очень молодых людей и лиц пожилого возраста и в этом смысле не находились в противоречии с традиционными возрастными концепциями популяционной иммунологии. Значительно важнее, однако, что в соответствии с данным исследованием, эти ассоциации не отягощали клинику ВП по сравнению с хорошо известной и описанной ранее симптоматикой моноинфекций, что дает возможность допустить их реальное незаметное возникновение и существование в популяции задолго до настоящего времени.
Список литературы:
  1. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. /Под ред. О.И.Киселева, И.Г.Маринича, А.А.Сомининой. - СПб.: НИИ гриппа РАМН, 2003. - 244 с.
  2. Заболевания органов дыхания: Библиотека врача общей практики. Т. 2. /М.М.Илькович, О.В.Коровина, Ю.В.Лешукович, Л.Н.Новикова, Н.В.Путов /Под ред проф. М.М.Ильковича. - СПб.: Нордмедиздат, 1998. - 464 с.
  3. Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Львов Н.И. Патогенез осложнений и лечение тяжелых форм гриппа //Повышение готовности к пандемии гриппа на основе военно-гражданского сотрудничества: Материалы симпозиума, 2003, 9-11 мая, С.-Петербург, Россия. - СПб., 2003. - С. 59.
  4. Огарков П.И., Жоголев С.Д. Внебольничные пневмонии среди военнослужащих: их связь с заболеваемостью гриппом и ОРЗ, эффективность иммунопрофилактики //Повышение готовности к пандемии гриппа на основе военно-гражданского сотрудничества: Материалы симпозиума, 2003, 9-11 мая, С.-Петербург, Россия. - СПб., 2003. - С. 62.
  5. Онищенко Г.Г. О противоэпидемических мероприятиях: Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 06.10.2004 N 0100/1743-04-32 URL: http://www.gsen.ru/doc/letter/inf_0100-1743-32.html
  6. Покровский В.И., Малеев В.В., Киселев О.И., Соминина А.А., Зарубаев В.В., Сологуб Т.В., Киселев В.И., Щерба Ю.В. Коронавирус SARS – возбудитель атипичной пневмонии (временные методические рекомендации). Грипп птиц в странах Юго-Восточной Азии (краткая информационная справка): Информационный экспресс-бюллетень.- СПб.-М.: НИИ гриппа РАМН, 2004. - 73 с.
  7. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В., Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике //Клинич. микробиол. антимикроб. химиотерап. - 2003.- N 3.- С. 198-224.
  8. Щерба Ю.В. Эпидемиологические и клинические аспекты вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных ассоциаций в генезе пневмоний, осложнивших грипп и ОРЗ //Межрегиональная научная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения академика АМН СССР С.П.Карпова.: Тезисы докладов, Томск, 7-10 октября 2003 г. - Томск, 2003. - С. 73-74.
  9. Щерба Ю.В. Инфекционные и неинфекционные поражения системы органов дыхания при употреблении наркотических средств и психотропных веществ //Журн. инфекц. патологии. - 2004. - N 3-4. - С. 117-121.
  10. Щерба Ю.В., Волощук Л.В., Гончарова И.В. пневмония как осложнение гриппа в периоды сезонных подъемов 2000-2001 гг. //Проблема инфекции в клинической медицине: Научная конференция и VIII съезд Итало-Российского общества по инфекционным болезням, 5-6 декабря 2002 г., С.-Петербург. - СПб., 2002. - С. 424-425.
  11. Щерба Ю.В., Гончарова И.В., Днепровская Г.Л. Монотерапия внебольничной терапии левофлоксацином. [serial on the Internet] 2004 March [date cited] URL: http://www.infectology.ru/publik/stat45.asp
  12. Altraja A. Treatment of atypical pneumonia //Prudent use of antibiotics: 4th Nordic-Baltic congress on infectious diseases. Tallinn, May 17-19, 2000.- Tallinn, 2000. - P. 2.
  13. Bartlett J.G. Influenza: new strains, new approaches. Medscape [serial online] 2004 Nov [date cited]. Available from: URL: http://www.medscape.com/viewarticle/49090.htm
  14. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A., File T.M., Musher D.M., Fine M.J. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults: Guidelines from the Infectious Diseases Society of America //Clin. Infect. Dis. - 2000. - Vol. 31. - P. 347-382.
  15. Braun J.J., de Graaff C.S., de Goey J., Zwinderman A.H., Petit P.L. [In Process Citation] //Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2004. - Vol. 148. - P. 836-840.
  16. De Castro F.R., Torres A. Optimizing treatment outcomes in severe community-acquired pneumonia //Am. J. Respir. Med. - 2003. - Vol. 2. - P. 39-54.
  17. CDC: DBMD. Mycoplasma pneumoniae: Technical information. [serial on the Internet] 2003 Dec [date cited]. Available from: http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/mycoplasmapneum_t.htm
  18. Fernandez M., Zagolin M., Ruiz M., Martinez M.A., Diaz J.C. Community acquired pneumonia in a hospitalized community: etiological study //Rev. Med. Chil. - 2003. - Vol. 131. - P. 498-504.
  19. File T.M. Community-acquired pneumonia //Lancet. - 2003. - Vol. 362. - P. 1991-2001.
  20. File T.M., Garau J., Blasi F., Chidiac C., Klugman K., Lode H., Lonks J.R., Mandell L., Ramirez J., Yu V. Guidelines for empiric antimicrobial prescribing in community-acquired pneumonia //Chest. - 2004. - Vol. 125. - P. 1888-1901.
  21. Fukano H., Miyashita N., Mimura K., Mouri K., Yoshida K., Kobashi Y., Niki Y., Matsushima T. Comparison of clinical presentation of mixed pneumonia with Chlamydia pneumoniae and Streptococcus pneumoniae and S. pneumoniae pneumonia //Kansenshogaku Zasshi. - 2004. - Vol. 78. - P.108-113.
  22. Furumoto A., Masaki H., Onidzuka T., Degawa S., Yamaryo T., Shimogama S., Watanabe K., Oishi K., Nagatake T. A case of community-acquired pneumonia caused by Corynebacterium propinquum //Kansenshogaku Zasshi. - 2003. - Vol. 77. - P. 456-460.
  23. Glass G.E., Cheek J.E., Patz J.A., Shields T.M., Doyle T.J., Thoroughman D.A., Hunt D.K., Enscore R.E., Gage K.L., Irland C., Peters C.J., Bryan R. Using remotely sensed data to identify areas at risk for Hantavirus pulmonary syndrome. Emerg. Infect. Dis. [serial online] 2000 April [date cited]. Available from: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol6no3/glass.htm
  24. Greub G., Raoult D. Microorganisms resistant to free-living amoebae //Clin. Microbiol. Rev. - 2004. - Vol. 17. - P. 413-433.
  25. Huerta M., Castel H., Grotto I., Shpilberg O., Alkan M., Harman-Boehm I. Clinical and epidemiologic investigation of two Legionella-Rickettsia co-infections //Isr. Med. Assoc. J. - 2003. - Vol. 5. - P. 560-563.
  26. Kobayashi H. Airway biofilm disease //Int. J. Antimicrob. Agents. - 2001. - Vol. 17. - P. 351-356.
  27. Laurichesse H., Sotto A., Bonnet E., Abraham B., Neau D., Badiaga S., Gaillat J., Fabbro-Peray P. and Infectio-Sud Sudy Group. Pre- and in-hospital management of community-acquired pneumonia in Southern France, 1998-99 //Eur. J. Microbiol. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 20. - P. 770-778.
  28. Lavender H.F., Jagnow J.R., Clegg S. Biofilm formation in vitro and virulence in vivo of mutants of Klebsiella pneumoniae //Infect. Immun. - 2004. - Vol. 72. - P. 4888-4890.
  29. Leesik H., Ani U., Juhani A. Treatment of community acquired pneumonia in Tartu University Lung Hospital //Prudent use of antibiotics: 4th Nordic-Baltic congress on infectious diseases. Tallinn, May 17-19, 2000.- Tallinn, 2000. - P. 17.
  30. Liu Y.N., Zhao T.M., Yao W.Z., Zhang L.S., He Z.Y., Jiao Y.M., Duan Y.Y., Nie Z.S., Wang R., Liu Q.F. Prevalence of atypical pathogens in adult patients with community-acquired pneumonia in Beijing //Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. - 2004. - Vol. 27. - P. 27-30.
  31. Louie J.K., Hacker J.K., Mark J., Gavali S.S., Yagi S., Espinosa A., Schnurr D.P., Cossen C.K., Isaacson E.R., Glaser C.A., Fischer M., Reingold A.L., Vugia D.J., for the Unexplained Deaths and Critical Illnesses Working Group. SARS and common viral infections. Emerg. Infect. Dis. [serial on the Internet]. 2004 Jun [date cited]. Available from: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol10no6/03-0863.htm
  32. Marrie T.J., Peeling R.W., Reid T., De Carolis E., Canadian Community-Acquired Pneumonia Investigators. Chlamydia species as a cause of community-acquired pneumonia in Canada //Eur. Respir. J. - 2003. - Vol. 21. - P. 779-784.
  33. Metlay J.P., Branas C.C., Fishman N.O. Hospital-reported pneumococcal susceptibility to penicillin //Emerg. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 10. - P. 54-59.
  34. Niederman M.S. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia: Current recommedations and antibiotic selection issues //Resp. Inf. - 2001. - Vol. 85. - P. 1493-1509.
  35. Papadopoulos N.G. Do rhinoviruses cause pneumonia in children? //Paediatr. Respir. Rev. - 2004. - Vol.5, Suppl A. - P. S191-195.
  36. Pelletier G., Dery P., Abed Y., Boivin G. Respiratory tract reinfections by the new human Metapneumovirus in an immunocompromised child. Emerg. Infect. Dis. [serial online] 2002 Sep [date cited]. Available from: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no9/02-0238.htm
  37. Radzisauskiene D., Gravenstein S., Ambrozaitis A., Zagminas K., Stikleryte A. Use of antibiotics for complications related to influenza A //Prudent use of antibiotics: 4th Nordic-Baltic congress on infectious diseases. Tallinn, May 17-19, 2000.- Tallinn, 2000. - P. 29.
  38. Riquelme R., Riquelme M., Torres A., Rioseco M.L., Vergara J.A., Scholz L., Carriel A. Hantavirus pulmonary syndrome, Southern Chile. Emerg. Infect. Dis. [serial online] 2003 Nov [date cited]. Available from: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no11/02-0798.htm
  39. Roig J., Sabria M., Pedro-Botet M.L. Legionella spp.: community acquired and nosocomial infections //Curr. Opin. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 16. - P. 145-151.
  40. De Roux A., Marcos M.A., Garcia E., Mensa J., Ewig S., Lode H., Torres A. Viral community-acquired pneumonia in nonimmunocompromised adults //Chest. - 2004. - Vol. 125. - P. 1343-1351.
  41. Rubinas T.C., Carey R.B., Kampert M.C., Alkan S., Lednicky J.A. Fatal hemorrhagic pneumonia concomitant with Chlamydia pneumoniae and parainfluenza virus 4 infection //Arch. Pathol. Lab. Med. - 2004. - Vol. 128. - P. 640-644.
  42. Schuster F.L., Visvesvara G.S. Opportunistic amoebae: challenges in prophylaxis and treatment //Drug Resist. Updat. - 2004. - Vol. 7. - P. 41-51.
  43. Shcherba Yu., Voloshchuk L., Goncharova I. Community-acquired pneumonia: modern epidemiology, microbial and viral etiology, clinical features, and approaches to management //Towards optimal diagnostics and management: 5th Nordic-Baltic congress on infectious diseases. St.Petersburg, May 22-25, 2002.- St.Petersburg, 2002. - P. 51-52.
  44. Shcherba Yu.V., Voloshchuk L.V., Goncharova I.V. Influenza and respiratory viral infections complicated by community-acquired pneumonia //Strengthening influenza pandemic preparedness through civil-military co-operation: Symposium materials, 2003, May 9-11, St.Petersburg, Russia. - St.Petersburg, 2003. - P. 28.
  45. Shcherba Yu.V., Sominina A.A., Sologub T.S., Voitsehovskaya E.M., Goncharova I.V., Reztsova Yu.V., Krivitskaya V.Z., Bannikov A.I., Sklyarevich N.A., Amosova I.V. Clinical features and etiology of modern community-acquired pneumonia //Actual viral infections - theoretical and practical aspects: International scientific conference and International interdisciplinary workshop, November 2-5, 2004, St.Petersburg, Russia. - St.Petersburg, 2004. - P. 96-97.
  46. Singh K., Hsu L.-Y., Villacian J.S., Habib A., Fisher D., Tambyah P.A. Severe acute respiratory syndrome: lessons from Singapore. Emerg. Infect. Dis. [serial online] 2003 Oct [date cited]. Available from: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no10/03-0388.htm
  47. Stockton J., Stephenson I., Fleming D., Zambon M. Human Metapneumovirus as a cause of community-acquired respiratory illness //Emerg. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 8. - P. 897-901.
  48. Subi K. Mixed viral infections //Prudent use of antibiotics: 4th Nordic-Baltic congress on infectious diseases. Tallinn, May 17-19, 2000. - Tallinn, 2000. - P. 39.
  49. Tablan O.C., Anderson L.J., Arden N.H., Breiman R.F., Butler J.C., McNeil M.M., and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. [serial on the Internet] 1996 March [date cited] URL: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/pneumonia/review.htm
  50. Takayanagi N., Tokunaga D., Matsushima H., Ubukata M., Sato N., Kurashima K., Yanagisawa T., Sugita Y., Kanazawa M. Polymicrobial infections in patients with Legionella pneumonia //Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. - 2004. - Vol. 42. - P. 62-67.
  51. Thibodeau K.P., Viera A.J. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia //Am. Fam. Physician. - 2004. - Vol. 69. - P. 1699-1706.
  52. Tsui P.T., Kwok M.L., Yuen H., Lai S.T. Severe acute respiratory syndrome: clinical outcome and prognostic correlates. Emerg. Infect. Dis. [serial online] 2003 Sept [date cited]. Available from: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no9/03-0362.htm
  53. Vallejo M., Molina A., Mosquera J.D., Bergua I., Echevarria L., Zabala M. Early hospital mortality due to infectious diseases //An. Med. Interna. - 2003. - Vol. 20. - P. 347-350.
  54. Vijayanand P., Wilkins E., Woodhead M. Severe acute respiratory syndrome (SARS): a review //Clin. Med. - 2004. - Vol. 4. - P. 152-160.
  55. WHO Weekly Epidemiological Record E-mail Bulletin Service. Disease Outbreak News Item(s) published on the World Wide Web (2004). Available from: http://www.who.int

Размещена 23.11.2004г.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!