Акантамебные болезни
Акантамебные болезни - заболевания, обусловленные различными видами
свободноживущих амеб, проявляющиеся преимущественно в поражениях центральной
нервной системы и глаз.
Этиология. Акантамебы относятся к простейшим Protozoa, подтип -
Sarcomastigophora, надкласс - Sarcodina, отряд - Amoebida. В группу
свободноживущих амеб входят различные виды (Acantamoeba castellani, A.
polyphaga, Naegleriafowleri и др.). Они обитают повсеместно в почве, воде,
навозе и т. п. Размеры амебоидной стадии 10-30 мкм. Цисты 7-17 мкм. Цисты
длительно сохраняются во внешней среде, патогенны для некоторых лабораторных
животных. Можно культивировать на питательных средах и в культуре ткани.
Эпидемиология. Заражение человека происходит преимущественно при
попадании амеб в носоглотку и на конъюнктиву глаз при купании, о чем
свидетельствует повышение заболеваемости во время купального сезона
(июль-август), а также групповые заболевания при купании в одном и том же
водоеме. Реже инфицирование происходит через грязные руки (особенно детей), а
также воздушно-пылевым путем. Возможно носительство акантамеб здоровыми людьми.
Патогенез. Воротами инфекции является слизистая оболочка носа (при
глазных формах - конъюнктива глаз), откуда акантамебы по обонятельным нервам
проникают в головной мозг. На слизистой оболочке носа в области обонятельных
нервов отмечается воспаление с поверхностным изъязвлением, здесь обнаруживаются
лишь единичные акантамебы, число их возрастает в волокнах обонятельных нервов,
которые воспалены и некротизированы. Вентральные участки обонятельных луковиц
полностью разрушены, здесь выявляются обильные скопления акантамеб. Мозговые
оболочки поражены, патологический процесс наиболее выражен в поверхностном
кортикальном слое серого вещества больших полушарий мозга и в базальных
ганглиях. Амебы обнаруживаются также в мозжечке, менингеальном экссудате,
цереброспинальной жидкости. Гематогенно они могут заноситься в различные органы
(легкие, почки, печень, лимфатические узлы и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период чаще продолжается 3-7 дней.
Менингоэнцефалитическая форма начинается внезапно, появляются и быстро
прогрессируют признаки воспаления верхних дыхательных путей (назофарингит), с
ознобом повышается температура тела. Появляются сильная головная боль, тошнота,
рвота, ригидность затылка и другие менингеальные признаки, развивается
энцефалит и коматозное состояние. Смерть наступает через 2-7 дней после
появления первых симптомов болезни. Назначение этиотропных препаратов удлиняет
жизнь больных. У больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных болезнь протекает в
генерализованной форме с поражением различных органов и формированием абсцессов
(подкожных, внутримышечных, в легких и др.).
Акантамебные поражения глаз связаны с применением контактных линз,
преимущественно мягких. Клинически они проявляются в виде кератоконьюнктивита.
На первый план выступают признаки кератита, который характеризуется
повреждением эпителия, кольцевой инфильтрацией, очень длительным течением,
формированием рубцов, помутнением роговицы и необходимостью в дальнейшем ее
трансплантации. Весь процесс длится несколько месяцев. Перехода на головной
мозг и генерализации инфекции при этой форме не наблюдается.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Об акантамебной патологии необходимо думать
при внезапно начавшихся тяжелых менингоэнцефалитах, а также при появлении
кератита (кератоконъюнктивита), особенно у лиц, использующих контактные линзы.
Подтверждением диагноза является обнаружение возбудителя. Для исследования
берут цереброспинальную жидкость или биоптаты тканей (мозга, легких, роговицы).
Используют различные методы: прямую микроскопию, гистологическое исследование
биоптатов, выделение культуры амеб на питательных средах, биопробы на мышах,
метод непрямой иммунофлюоресценции и др. Дифференцировать необходимо с тяжелыми
менингоэнцефалитами другой этиологии (бактериальная инфекция, вирусные
менингоэнцефалиты и др.). При кератоконъюнктивитах также нужно исключить
герпетические, аденовирусные, энтеровирусные, травматические повреждения
роговицы.
Более подробную информацию, включая лечение,
профилактику, прогноз, а также иллюстрации (цветные фотографии) наиболее
значимых клинических симптомов и синдромов Вы найдете в "Руководстве по
инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии"
Под ред. Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова, А.Н.Ускова, 2000 год.
Кроме того, Вы можете посмотреть информацию об акантамебных болезнях здесь:
|