Энтеробиоз (Enterobiosis, Oxyurosis)
(Синонимы: enterobiasis, oxyuriasis — англ., oxyurose — франц., enterobiasis,oxiurasis
— исп.)
 |
Яйца Enterobius vermicularis, свежий мазок
фекалий |
 |
Яйца Enterobius vermicularis, свежий мазок
фекалий |
 |
Enterobius vermicularis 2-3 неделя развития в
организме человека |
Энтеробиоз — гельминтоз, характеризующийся в основном перианальным зудом
и кишечными расстройствами; известен со времен глубокой древности,
распространен повсеместно.
Этиология. Возбудитель энтеробиоза — острица Enterobius vermicularis seu
Oxyuris vermicularis. Это серовато-белый круглый гельминт с более
тонкими концами тела. Самец 2-5 мм, самка 9-12 мм длиной. Яйца остриц имеют
двухконтурную оболочку, ассиметричны, размером 0,050-0,060 х 0,02-0,03 мм.
Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в начальной
части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят
из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая
продолжительность жизни остриц в организме человека не свыше 3-4 недель.
Эпидемиология. Источником инвазии является только больной энтеробиозом.
Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4-6 часов созревают
и становятся инвазионными. Они попадают на носильное и постельное белье
больного, предметы домашних и служебных помещений, рассеиваются мухами.
Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с продуктами
питания и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больных энтеробиозом
весьма часто происходит аутоинвазия в результате загрязнения пальцев рук
(расчесы перианальной области при зуде).
Патогенез. Острицы наносят механические повреждения слизистой,
присасываясь к ней и иногда внедряясь в нее; в отдельных случаях их находили
замурованными в толще стенки кишечника вплоть до мышечного слоя. В результате
возникают точечные кровоизлияния и эрозии. Описаны гранулемы из эпителиоидных и
гигантских клеток и эозинофилов на брюшине и слизистой матки; они содержали
яйца, личинки и взрослых остриц. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают
сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в
женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.
Симптомы и течение. У части лиц, инвазированных небольшим количеством
остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве е
случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза
вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной
области. Он держится 1—3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2—3
недели часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со
сменой поколений остриц — в результате реинвазии. При наличии в кишечнике
больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд
становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности
заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи,
возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных на
передний план выступают кишечные расстройства — учащенный кашицеобразный стул,
иногда с примесью слизи, тенезмы, при ректороманоскопии нередко обнаруживаются
на слизистой точечные кровоизлияния, мелкие эрозии, усиление сосудистого
рисунка, раздражение слизистой наружного и внутреннего сфинктеров. Описаны
энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами со
вторичной бактериальной инфекцией.
При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения,
бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные
симптомы психастении и неврастении. У женщин заползание остриц в половые органы
приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов, симулирующих
гонорейные поражения; с другой стороны, гонорейная инфекция при наличии у
больной энтеробиоза принимает более тяжелое и упорное течение. Описаны
энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате
проникновения через половые пути самок остриц. Со стороны крови при свежем
энтеробиозе часто отмечается эозинофилия.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Наиболее характерный симптом
энтеробиоза — перианальный зуд. Необходимо, однако, помнить, что он наблюдается
и при ряде других болезней — проктитах и сфинктеритах разной этиологии,
геморрое, раке кишечника, лимфогранулематозе, половом трихомониазе, поражениях
печени и почек, кандидомикозе,
нейродермите и пр. Поэтому диагноз может быть поставлен с полной достоверностью
лишь при обнаружении у больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы
откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в
кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Значительно легче
найти яйца остриц при микроскопии соскоба с перианальной области, который
производится небольшим шпателем, смоченным в 1%-ном растворе едкого натрия или
в 50%-ном растворе глицерина. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется
3-кратное обследование по методу Грэхама, с использованием прозрачной липкой
ленты. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из подногтевых
пространств. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности
свежевыделенных фекалий больного.
Прогноз. При энтеробиозе благоприятный.
Более подробную информацию, включая лечение,
профилактику, прогноз, а также иллюстрации (цветные фотографии) наиболее
значимых клинических симптомов и синдромов Вы найдете в "Руководстве по
инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии"
Под ред. Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова, А.Н.Ускова, 2000 год.
|