Микст-гепатиты
Гемоконтактные микст-гепатиты с наибольшей частотой регистрируются у лиц,
использующих внутривенное введение наркотиков. Это отчасти объясняет тот факт,
что микст-инфекция преимущественно наблюдается у пациентов молодого возраста. В
первую очередь это касается сочетания ГВ и ГС. Клинико-лабораторные и
эпидемиологические данные у большей части больных свидетельствуют о наслоении
ГВ на предшествующий ГС (острый ГВ на фоне хронического ГС) или о сочетанном
заражении. В последнем случае клинические проявления в основном соответствуют
моноинфекции ГВ. Частота хронизации при остром микст-гепатите В+С и остром ГС
приблизительно одинаковая. Необходимо отметить, что более чем в половине
случаев при микст-гепатитах В+С в клинической практике приходится иметь дело
уже с обострениями хронического гепатита смешанной этиологии, особенностью
которого является преобладание активности ВГС, которая определяет характер
течения инфекции. У небольшой части больных могут выявляться и маркеры
HDV-инфекции. Такой "тройной" микст-гепатит в острую фазу
рассматривают как потенциально тяжелое заболевание, которое также обусловливает
частую хронизацию. Назначение противовирусной терапии гемоконтактных
микст-гепатитов зависит от наличия репликативной активности того или иного
возбудителя.
ГА-микстинфекция. В последние годы отмечается снижение уровня
заболеваемости ГА-моноинфекцией и одновременный рост ГА-микстинфекции (ГА+ГВ,
ГА+ГС и ГА+ГВ+ГС). Данное обстоятельство заставляет по другому взглянуть на
клиническую картину и течение ГА-микстинфекции. Результаты наших исследований
свидетельствуют, что почти во всех случаях ГА протекает на фоне хронического ГВ
или ГС. При этом микст-гепатит отличается от моноинфекции смешанным вариантом
преджелтушного периода примерно в 75% случаев, большей частотой среднетяжелых
форм, развитием холестатического синдрома, тенденцией к затяжному течению,
длительным выздоровлением с сохраняющимся после выписки слабо выраженным
цитолизом в 60-65%. В этой связи выявление ГА-микст требует обязательного
определения маркеров активности репликации ВГВ (HBeAg, анти-HBc IgM, ДНК HBV) и
ВГС (РНК HCV) для решения вопроса о необходимости этиотропной противовирусной
терапии. Сочетание острого ГА и острых парентеральных гепатитов (В, С, D)
отмечается крайне редко.
Полезные ссылки и руководящие документы:
-
Вирусные гепатиты. Указания по диагностике, лечению и профилактике в
Вооруженных Силах РФ. Москва, 1998 г. (Adobe Acrobat,
PDF, 650 Kb)
|