www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:


Клиника

Оглавление:

Введение
Исторический очерк
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Клиника

Диагностика


Кардиологические проявления Лайм-боррелиоза.

О поражении сердца при ЛБ известно с 1980 года. По данным разных авторов частота кардиальных расстройств варьирует в пределах от 1% до 10%. Отмечена различная частота кардиальных проявлений по географическим зонам: в США - 2%, в Северной Европе около 1%, в Южной Европе - до 8%. Подобная неоднородность наблюдается и в различных географических регионах России. Так, в Северо-Западном и Центральном регионах поражение сердца встречается в 4-9% случаев, в то время как на среднем Урале - только в 0,6%.

В литературе имеются единичные описания больных с теми или иными кардиальными проявлениями, что не создает единого представления о проблеме в целом. Одни авторы полагают, что указанная патология развивается при остром и подостром течении ЛБ (на этапе диссеминации возбудителя), в среднем через 2-3 мес. от начала заболевания, а в более поздние сроки (через 6 месяцев и более) кардиологические проявления непосредственно не связаны с боррелиозной инфекцией. Исследования других авторов подтверждают поражение сердца боррелиозной этиологии и при хроническом течении инфекции (стадия персистенции возбудителя) - позднее двух и более лет после укуса клеща.

К клиническим симптомам поражения сердца при ЛБ относят кардиалгии, сердцебиения, одышку, головокружение и кратковременные синкопальные состояния, возникающие на фоне других проявлений заболевания. В 5 - 25% у больных с боррелиозным поражением сердца диагностируется миокардит боррелиозной этиологии, иногда с признаками недостаточности кровообращения.

Для подтверждения поражения сердца широко используются инструментальные методы исследования.

ЭКГ пациента с ЛБ.
A-V блокада II степени.

Наиболее частыми электрокардиографическими изменениями являются признаки нарушения проводимости на разных уровнях проводящей системы (по предсердиям, атриовентрикулярному узлу, ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье) с развитием блокад различной степени выраженности. Частота нарушений проводимости по данным разных авторов варьирует в пределах 10-20% случаев всех кардиологических проявлений. Для атриовентрикулярной блокады при ЛБ характерен флюктуирующий характер, когда степень ее быстро меняется от меньшей до более глубокой и обратно в течение нескольких часов. В тоже время, отмечена стойкость и длительность нарушений проводимости по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Наиболее грозным осложнением нарушений проводимости является постоянная полная поперечная блокада сердца, для коррекции которой необходимо применение искусственных водителей ритма.

Нарушения ритма при ЛБ отмечаются в 20-25 % случаев всех кардиологических проявлений. На ЭКГ регистрируются приступы суправентрикулярной и желудочковой тахикардии, экстрасистолии из различных отделов сердца, вплоть до бигиминии, эпизоды мерцательной аритмии. Обычно наблюдается преходящий характер нарушений ритма, когда клинические и электрокардиографические признаки возникают и купируются неоднократно в течение суток.

Очень часто на ЭКГ выявляются признаки диффузного поражения миокарда, включающие удлинение интервала Q-T, уплощение и инверсию зубца Т и депрессию сегмента ST.

Использование эхокардиографии (ЭХОКГ) в острой стадии заболевания, на примере единичных наблюдений, не выявило каких-либо отклонений морфо-функциональных показателей сердца. В более поздние сроки на ЭХОКГ выявляются признаки диффузного поражения сердца: расширение полостей сердца, увеличение толщины миокарда, при этом отмечается снижение сократительной функции и фракции выброса. Некоторые авторы относят подобные изменения к начальным проявлениям дилатационной кардиомиопатии.

Специальные исследования с использованием ядерно-магнитного резонанса и сцинтиграфии миокарда с антителами к миозину, меченными индием-111 подтвердили диффузный характер поражения мышцы сердца со снижение его насосной функции.

При гистологическом исследовании биоптатов эндо-миокарда у больных и результатов аутопсий, обнаруживается очаговый некроз кардиомиоцитов, интерстициальная и периваскулярная лимфоплазмоклеточная инфильтрация. На фоне этих изменений с помощью специальной окраски серебрением по методу Bosma - Steiner выявляются свободно лежащие боррелии как в области инфильтратов и между мышечными волокнами , так и внутри кардиомиоцитов.

Представляют интерес исследования, направленные на поиск признаков инфицирования боррелиями у больных с дилатационной кардиомиопатией и хроническими миокардитами. У части этих больных обнаруживались антитела к боррелиям.

При остром и подостром течении ЛБ наряду с клиническими и электрокардиографическими признаками миокардита отмечаются проявления перикардита, включая шум трения перикарда. При ЭХОКГ в большинстве наблюдений выявляется небольшой перикардиальный выпот в виде расхождения листков перикарда в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка.

К редким кардиологическим проявлениям при ЛБ относят поражения эндокарда. Описаны единичные случаи заболеваний с поражением клапанного кольца и створок с формированием порока сердца.

Течение миоперикардита при ЛБ достаточно благоприятное с тенденцией к обратному развитию в течение нескольких недель, однако могут быть рецидивы. В редких случаях отмечены летальные случаи вследствие остро развившихся нарушений ритма и проводимости.

При анализе клинической картины выясняется, что поражение сердца не бывает изолированным, всегда имеются поражения и других органов (лимфаденопатия, поражение центрального и периферического отделов нервной системы, кожи, опорно-двигательного аппарата и др.), на что следует обращать внимание при клинической диагностике заболевания.

По результатам нашего наблюдения за больными в остром периоде можно сделать заключение о том, что симптомы поражения сердца являются вторичными и зависят от тяжести течения заболевания. Это подтверждается наличием устойчивой прямой корреляционной зависимости между клиническими (жалобы и физикальные данные) симптомами поражения сердца с одной стороны и выраженностью симптомов интоксикации (высокая температура тела, озноб, головная боль и слабость), поражением лимфатической системы (лимфаденит), периферического и центрального отделов нервной системы (гиперестезия, парестезия, раздражительность, тошнота и бессонница), заинтересованностью опорно-двигательного аппарата (миозит, артралгия, и оссеалгия) с другой.

По результатам клинического обследования больных с хроническим течением ЛБ отмечено, что симптомы поражения сердца выявляются у большинства больных с манифестным течением заболевания и даже у лиц с латентно текущей инфекцией. Имеется прямая корреляционная зависимость между клиническими симптомами поражения сердца и наличием у больных генерализованной лимфоаденопатии, симптомов инфекционной интоксикации (длительная периодическая лихорадка, слабость, познабливание и головные боли), поражением периферического и центрального отделов нервной системы (радикулоневриты, гиперестезии, парестезии, раздражительность, сонливость, снижение памяти), поражения опорно-двигательного аппарата (артрит, миозит, артралгия, и оссеалгия) и специфических кожных проявлений (очаговая склеродермия, доброкачественная лимфоцитома кожи, хронический атрофический акродерматит). Такой полиморфиэм клинических проявлений в различных сочетаниях с поражением сердечнососудистой системы свидетельствует о системном характере боррелиозного поражения организма в целом.

Поражение сердца, хотя и является одним из проявлений ЛБ, часто протекает бессимптомно или малосимптомно.

Представляет определенный интерес выяснение доли боррелиозного генеза в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы в терапевтических стационарах. Для выявления ранних признаков боррелиозного поражения сердца и "масок-диагнозов" у больных ЛБ позднего периода с кардиальными проявлениями было проведено серологическое обследование пациентов кардиологических стационаров (г.Санкт-Петербург)на наличие у них антител к боррелиям.

Полученные результаты серологического обследования в НРИФ на наличие антител к возбудителю ЛБ в диагностических (1/40 и более) титрах рассматривались как предварительные. В дальнейшем, для подтверждения боррелиозной инфекции проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование. В результате обследования у 28% больных хроническим ЛБ были выявлены выраженные клинические и инструментальные признаки поражения сердца.

Проведенное серологическое обследование свидетельствует, что достаточно часто в кардиологических и терапевтических стационарах эндемичных районов встречаются больные с клиническими проявлениями заболеваний сердечно-сосудистой системы (в среднем до 12%), у которых при тщательном обследовании выявляется хроническое течение ЛБ. Наиболее частыми диагнозами - "масками" в этих случаях выступают: нейроциркуляторная дистония (19,8%), гипертоническая болезнь I ст. (19,4%) и начальные проявления ишемической болезни сердца (11,6%). У больных с диагнозами миокардит и миокардитический кардиосклероз боррелиозная этиология заболевания подтверждается в 9,5% случаев.

<< назад | далее >>


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!