www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:


Клиника

Оглавление:

Введение
Исторический очерк
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Клиника

Диагностика


Поражения опорно-двигательного аппарата при ЛБ.

Поражение опорно-двигательного аппарата с развитием артрита может наблюдаться как при остром, так и хроническом течении болезни. Артралгии, которые очень часто имеют место при остром ЛБ (от 20 до 60% больных), не являются признаками воспалительных изменений в суставе, поэтому иногда выделяют артралгический и артритический клинические варианты течения острого (подострого) боррелиоза. Возможно, что артралгии при ЛБ являются менее выраженным, субклиническим отражением того же процесса воспаления, что и артриты.

Считается, что, например, в Средней Европе (Германия) артриты могут иметь боррелиозную этиологию в 8-10% случаев. В США около 40% всех больных ЛБ имеют артрит как основное проявление заболевания. В России частота артритов боррелиозной этиологии находится в пределах 2-8% в зависимости от региона.

В раннем периоде болезни не выявлено клинических особенностей, предшествующих поражению суставов. Сроки появления воспалительных изменений в суставах колеблются от нескольких дней до одного-двух лет после инфицирования, что свидетельствует о возможности развития артрита не только на поздней (хронической), но и на ранней стадии ЛБ.

Артрит развивается через несколько недель (4-6) от начала болезни или после мигрирующей эритемы, которая наблюдается только у 40% больных в острой стадии. Учитывая, что острое (подострое) течение ЛБ преимущественно сопровождается наличием МЭ, можно сделать вывод о том, что поражение суставов достаточно часто встречается при боррелиозе в безэритемной форме. Наибольшее число новых случаев вовлечения суставов в патологический процесс отмечается в первые 3 месяца заболевания (в 65%), в последующем первичное поражение суставов боррелиозного генеза наблюдается значительно реже. Более раннее начало суставного синдрома у больных с ЛБ в России по сравнению с другими странами является некоторой особенностью боррелиозной инфекции для нашей страны. Изменения в суставах отличаются динамичностью, а степень их выраженности варьирует в зависимости от давности суставного синдрома и лечения. В начале заболевания поражение суставов носит, как правило, умеренный характер. По мере прогрессирования ЛБ суставной синдром становится более выраженным, проявляя отчетливую тенденцию к хронизации и напоминает по течению аутоиммунный ревматоидный артрит. В связи с этим иногда выделяют клинические варианты артрита при ЛБ - артрит ранней стадии и артрит поздней стадии.

Клинически артрит при ЛБ проявляется в виде моно- или олигоартрита, обычно крупных суставов: до 50% - это коленные суставы, 30% - плечевые, 20-25% локтевые и голеностопные. Значительно реже поражаются мелкие суставы кистей и стоп (до 10%). Вовлечение в процесс одного сустава отмечается у трети больных, в несколько большем проценте имеется одновременное поражение двух-трех суставов (до 40%). Одинаково часто наблюдается одностороннее и симметричное поражение одноименных суставов. В случаях одностороннего вовлечения сустава в патологический процесс в большинстве случаев имеется четкая связь между местом инфицирования (присасывания клеща) и первым пораженным суставом на той же стороне тела, что может быть свидетельством местного распространения боррелий из первичного кожного очага.

Первым проявлением суставного синдрома практически у всех пациентов являются артралгии. Боли в суставах предшествуют воспалительным изменениям. Интенсивность воспалительных изменений обычно умеренная, экссудативный компонент представлен слабо, массивного выпота в полость суставов как правило не наблюдается. В воспалительный процесс у трети больных с суставным синдромом вовлекаются и периартикулярные ткани, что может проявляться тенденитами, тендовагинитами, миозитами, эстезопатиями. Иногда воспаление периартикулярных тканей наблюдается непосредственно под МЭ (в этом случае эритема располагается вокруг сустава) еще до развития синовита.

Патоморфологическая и клиническая характеристика поражения суставов при ЛБ практически не отличается от таковой при других острых формах артритов.

Клинически часто выявляется суставной выпот с ограничением подвижности и сглаживанием контуров сустава. Может наблюдаться гиперемия кожи и локальное повышение температуры в месте пораженного сустава, однако болевой синдром выражен умеренно.

Течение болезни характеризуется обострениями и ремиссиями. Продолжительность обострений может длиться от нескольких дней до месяцев, в среднем до недели. Без лечения самостоятельная ремиссия (длительная) обычно наступает через 6-7 месяцев активного процесса. Приблизительно 15% острых артритов переходят в хроническое течение. Этому предшествуют обострения, которые становятся все более продолжительными и интенсивными, со все укорачивающимися периодами ремиссии. Хроническая форма приобретает более устойчивый характер и локализация артрита становится все более определенной, чаще всего это один или оба коленных сустава. При длительном течении ЛБ примерно у 10% пациентов развиваются небольшие сгибательные контрактуры, обусловленные изменениями связочного аппарата. Хроническое течение может привести к анкилозу. Иммуногенетическое изучение HLA антигенов и гаплотипов у пациентов с поражением суставов выявило некоторые особенности. Так, при ЛБ с суставным синдромом отмечено достоверное повышение частоты встречаемости HLA-A2, HLA-B15 и HLA-DR4, а также гаплотипов HLA A2-B15 и B15-DR4. Установленные факты позволяют использовать эти HLA-антигены в качестве маркеров ЛБ с суставным синдромом.

Поражения других органов при наличии ведущего суставного синдрома в клинике ЛБ встречается достаточно часто. У одной трети больных имеются признаки поражения нервной системы, которые могут появляться как в первые дни после присасывания клеща, так и через 3-6 месяцев после инфицирования. В подавляющем числе случаев вовлечение нервной системы в патологический процесс наблюдается в первые 2 месяца болезни и проявляется изолированными, либо сочетанными симптомокомплексами поражения центральной и периферической нервной системы. Неврологические симптомы боррелиозного генеза появляются обычно раньше суставного синдрома, или возникают одновременно. При раннем появлении неврологической симптоматики по частоте обычно превалирует поражение периферической нервной системы, а чувствительные расстройства преобладают над двигательными.

Признаки поражения сердечно-сосудистой системы у больных с проявлениями суставного боррелиозного синдрома могут наблюдаться почти в 20%. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в клиническом плане находятся на втором плане по отношению к суставному синдрому.

Сопутствующие признаки поражения других органов у детей с артритами в Европе чрезвычайно редки, тогда как в США до 15% больных имеют сочетанные поражения и других органов.

Артрит может наблюдаться и как сопутствующий признак боррелиозного процесса при ХААД.

При лабораторных исследованиях выявляют увеличение СОЭ более 15 мм/час у 80% детей и 30%-50% взрослых. Повышение уровня С-реактивного белка в крови наблюдается редко.

Артроцентез в острой стадии артрита показывает полиморфонуклеарный лейкоцитоз (500-100000 /кл), коррелирующий с местным воспалением, увеличение количества белка (0,3 - 0,8 г/л). Часто обнаруживаются иммунные комплексы (почти в 50% случаев). Главными диагностическими характеристиками проб синовиальной жидкости являются обнаружение антител к боррелиям и отсутствие ревматоидного фактора.

Биопсия синовии при хронических формах артритов выявляет волосистую гиперплазию, депозиты фибрина, образование новых сосудов и лимфоплазматические инфильтраты.

Ультразвуковая диагностика выявляет утолщение синовии и увеличение количества синовиальной жидкости в пораженном суставе. Иногда можно обнаружить сочетанные изменения периартикулярных тканей в виде утолщения и отечности мышц, а также теносиновиты и тендиниты.

Рентгенологические исследования выявляют в острой стадии изменения в мягких тканях, а в хронической - утрату хрящевой ткани, появление подхрящевых кист и остеопороз с явлениями костных эрозий. Кисты Бейкера могут быть обнаружены в 20-30% случаев поражений суставов.

<< назад | далее >>


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!