www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

Лечение геморроя на дому фитотампонами! Быстро! Качественно! Надежно
gemorroy05.ru

Клиника

Оглавление:

Введение
Исторический очерк
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Клиника

Диагностика


Спектр и частота отдельных клинических симптомов и синдромов при ЛБ отличается по данным разных авторов и зависит от количества наблюдений, диагностических критериев, а также от географического региона проводимого изучения.

Поражения опорно-двигательного аппарата наиболее часто регистрируется у больных на Американском континенте, в то время как поражения нервной системы и хронический атрофический акродерматит чаще наблюдается у больных Лайм-боррелиозом в Европе. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается примерно в равных долях, вне зависимости от географического региона. Эти различия вполне возможно объяснить существенными особенностями в составе геновидов боррелий присущими разным географическим областям обширного нозоареала данной инфекции.

Поражения кожи при ЛБ

Мигрирующая эритема (кольцевая мигрирующая эритема, клещевая мигрирующая эритема, хроническая мигрирующая эритема).

Эритема в месте укуса клеща, видно место первичного аффекта.

Наиболее частым признаком ЛБ (до 90%) является мигрирующая эритема (патогномоничный маркер заболевания), которая, как правило, появляется через 3-35 дней в месте укуса инфицированного боррелиями клеща. Эритема начинается с небольшого пятна, которое "мигрируя" центробежно, постепенно увеличивается. В типичных случаях центр пятна светлеет, а периферические участки образуют яркий красный валик в виде кольца неправильной формы диаметром от 3 до 70 см, в среднем 15 см. Часто в литературе можно встретить название "хроническая мигрирующая эритема", в этом названии, термин "хроническая" отражает не хроническое течение заболевания, а одну из особенностей данной эритемы - относительно длительное сохранение ее по сравнению с другими воспалительными изменениями кожи. Очень редко мигрирующая эритема (МЭ) может сохраняться в течение довольно длительного времени (несколько месяцев), иногда наблюдается рецидивирующий характер кожных изменений, когда в центре большой эритемы появляется вторичная эритема. Дерматологическая картина в этих случаях напоминает "мишень". Изредка несколько красных колец окружены одним общим. Больные часто отмечают чувство жжения, нарушения кожной чувствительности (парестезии) и небольшой зуд в области эритемы. Иногда наблюдаются спонтанные кратковременные мышечные подергивания вокруг эритемы.

Воричные множественные элементы клещевой мигрирующей эритемы.

У части больных наблюдается появление вторичных эритем на других участках кожи, не связанных с местом первичного аффекта. Как правило, эти эритемы меньших размеров. Локальная инфекция на протяжении определенного промежутка времени обусловливает и особенности клиники этого периода заболевания: относительно удовлетворительное самочувствие, слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации (или даже отсутствие такового), патологические признаки поражения органов и систем не выявляются.

Явления воспаления в области эритемы обычно сохраняются без лечения несколько недель. После разрешения эритемы, в месте ее локализации, примерно у половины всех больных отмечается шелушение кожи, которое сохраняется от нескольких дней до 3 недель, в ряде случаев, наблюдается гиперпигментация кожи, которая обычно исчезает в течение нескольких месяцев.

В ранние сроки развития эритемы (первые 15 суток) гистоморфологические исследования кожных биоптатов выявляют субэпидермальные и подроговые пузыри, которые особенно характерны для центральных участков МЭ. В эпидермисе определяется гиперкератоз, гидропическая дистрофия эпителиоцитов базального слоя, редко койлоцитоз. В сосочковом слое дермы - выраженный отек, перикапилляриты и интерстициальные полосовидные клеточные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и небольшого количества плазматических клеток, гистиоцитов, эозинофилов и редко - нейтрофилов. В капиллярах выявляется стаз, редко - эритроцитарные тромбы. Эндотелий капилляров десквамирован, ядра имеют округлую форму. Определяется набухание базальной мембраны. В периферических участках эритемы обнаруживается гидропическая дистрофия эпителия шиповатого слоя и перикапилляриты в сосочковом слое дермы. Там же выявляются разной степени выраженности диффузные или очаговые клеточные инфильтраты, состоящие из лимфоидных, эпителиоидных, единичных плазматических клеток, гистиоцитов, макрофагов и лаброцитов в виде очаговых скоплений, часто по окружности капилляров и венул (периваскулиты). Гистологические исследования центральных участков эритемы, в более поздние сроки ее существования (15-40 дней), показывают наличие перикапилляритов и фиброзирование стенок сосудов, редко гидропическую дистрофию эпителиоцитов. Таким образом, в ранние сроки развития МЭ в коже имеются признаки экссудативно-продуктивного воспаления, сменяющиеся воспалением продуктивным с явлениями атрофии. Интерстициальные и периваскулярные лимфоцитарно-клеточные инфильтраты в срединных слоях кожи, проявления васкулита, который характеризуется повреждением эндотелия сосудов, повышенным содержанием фибрина и диапедезом эритроцитов - постоянно обнаруживаемые гистоморфологические изменения, характерные для МЭ.

Доброкачественная лимфоцитома кожи.

Лимфоцитома мочки уха.

Доброкачественная лимфоцитома кожи чаще наблюдается у женщин и детей, реже у мужчин и лиц пожилого возраста. Наиболее "излюбленная" ее локализация в области мочки уха, на околососковом кружке молочной железы, лице и в паховых областях. Характеризуется узелковыми элементами, опухолевидными образованиями или нечетко отграниченными инфильтратами в дерме. Наиболее часто проявляется в виде множественных (или единичных) узелков величиной с горошину, окраска кожи над которыми варьирует от синюшно-красной до буровато-коричневой. Характерной особенностью этих образований является их безболезненность. Больного беспокоит лишь наличие косметического дефекта.

Хронический атрофический акродерматит.

В настоящее время считается, что хронический атрофический акродерматит является типичным проявлением хронического Лайм-боррелиоза. При хроническом атрофическом акродерматите (ХААД) очень трудно определить момент инфицирования, поскольку заболевание развивается медленно на протяжении нескольких лет (от полу-года до 3 и более лет). Регистрируется преимущественно у людей старшей возрастной группы, как правило, у женщин.

Хронический атрофический акродерматит.

Процесс обычно локализуется на разгибательных поверхностях кистей и стоп, реже в области предплечий и на голенях. Кожные поражения могут быть как симметрично расположенными, так и развиваться на какой-либо одной конечности. В начале своего развития (эдематозная стадия) пораженный участок кожи выглядит отечным. Затем, по мере нарастания процессов атрофии кожи и подкожной клетчатки, эпидермис истончается и приобретает вид "папиросной бумаги", под которым просматривается сеть кровеносных сосудов. Формирование соединительнотканных структур в участках поражения приводит к развитию твердых склерозированных участков кожи цвета слоновой кости, или фибринозных узелков в дерме, которые обычно локализуются вокруг суставов. Атрофия кожи приводит к снижению пото- и салоотделения, мелкопластинчатому шелушению эпидермиса. Длительное течение ХААД сопровождается постепенным распространением патологических очагов, которые захватывают все большие участки здоровой кожи. У больных местные кожные изменения могут сочетаться с признаками поражения опорно-двигательного аппарата (очаговый миозит, артрозо-артрит) и нервной системы (невриты, ассоциированный полиневрит).

В настоящее время ХААД встречается крайне редко, примерно у 2% всех больных с хроническим ЛБ. Существует мнение, что, относительная редкость этого заболевания связана с широким использованием в лечебной практике антибиотиков. Прием пациентами антибиотиков (в том числе и по поводу других заболеваний), предотвращает развитие классического варианта ХААД.

Ограниченная (очаговая) склеродермия, очаги атрофии кожи (morphea).

В настоящее время многие исследователи склонны считать, что между ограниченной (очаговой) склеродермией и очаговой атрофией кожи (morphea) с одной стороны и Лайм-борелиозом с другой существует прочная этиопатогенетическая ассоциация. Исследования последних лет позволили подтвердить боррелиозную этиологию этого дерматологического синдрома. У больных с очаговой склеродермией в биоптатах кожи были обнаружены (при гистологических исследованиях) и изолированы (в культуре) боррелии. Положительные результаты полимеразной цепной реакции и серологические тесты (повышенный уровень антиборрелиозных антител у больных с очаговой склеродермией, который наблюдается у каждого второго пациента), также подтверждают этиологическое значение боррелий.

Предполагается, что кожные изменения при очаговой склеродермии представляют собой начальные проявления хронического атрофического акродерматита и должны рассматриваться как псевдосклеродермия. Очаги кожных поражений формируются спустя 8-24 месяцев после первичного инфицирования.

Чаще всего наблюдается диссеминированная поверхностная бляшечная форма склеродермии в виде бляшек, пятен размером от 1 см до 5 см овальной или округлой формы розового, восковидно-белого, коричневого цвета. Иногда в центре очагов наблюдается выраженный дерматосклероз, а по периферии - лилового цвета кольцо. Кожные поражения локализуются преимущественно на туловище.

Очаги лихенификации и атрофии кожи имеют некоторое морфологическое сходство с хроническим атрофическим акродерматитом и очаговой склеродермией. У части больных с этими дерматологическими синдромами в крови определяются повышенные титры противоборрелиозных антител. Кроме того, на фоне лечения антибиотиками наблюдается положительная клиническая динамика. Все это дает основание рассматривать данные синдромы как проявление боррелиоза.

Считается, что атрофодермия Пазини-Пьерини обычно развивается через 6 месяцев (до 4 лет) после инфицирования. Очаги поражения представляют собой участки кожи в виде множественных сливных элементов гиперпигментации (диаметр отдельных - 5-10 см) с локализацией преимущественно на туловище. Явления дерматосклероза обычно отсутствуют. В отличие от системных заболеваний соединительной ткани проявлениями не наблюдается эзофагита и базального пневмосклероза.

Анетодермия (пятнистая атрофия кожи) также рассматривается как одно из клинических проявлений поздних стадий развития ЛБ. Ее локализация характерна для верхней половины туловища, рук и лица. Проявляется в виде небольших овальных атрофических пятен с блестящей морщинистой поверхностью, которые имеют стойкую эритему или характерные грыжеподобные выпячивания. Анетодермия может наблюдаться по периферии очагов ХААД. Заболевание характеризуется хроническим течением с периодическим появлением новых очагов, при этом старые, как показывают наблюдения P.J.Venencie и соавт. (1984), сохраняют активность даже через 15 лет и более.

<< назад | далее >>


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!