www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

Заказать Солнцезащитные очки из Таобао Приятные цены, быстрая доставка
sport.optika-8.ru
Препарат для медикаментозного аборта. Статьи об аборте и контрацепции
mifepriston.net

Клиника

Оглавление:

Введение
Исторический очерк
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Клиника

Диагностика


Поражение органа зрения при Лайм-боррелиозе.

Еще в начале восьмидесятых годов, в первых статьях посвященных клиническим аспектам ЛБ, А.Steer (1975) сообщал о наблюдаемых им симптомах поражения глаз у больных с МЭ. В последующие годы, многие врачи отмечали признаки вовлечения органа зрения в патологический процесс при боррелиозной инфекции. Однако отсутствие специфических глазных симптомов при ЛБ в значительной степени затрудняет клиническую диагностику, особенно в случаях безэритемной и хронической формах заболевания (отсутствует достоверный клинический маркер ЛБ - мигрирующая эритема). Поэтому закономерно возникает вопрос - насколько симптомы поражения органа зрения имеют отношение к боррелиозу? Отвечая на него можно утверждать, что в случаях, когда появление признаков поражения глаз совпадает по времени с развитием клинической картины, характерной для ЛБ, речь идет о боррелиозном поражении органа зрения.

Острый коньюнктивит достаточно часто регистрируется у больных с острым боррелиозом и наблюдается примерно у каждого десятого - пятнадцатого пациента с мигрирующей эритемой. Клиническое его течение характеризуется скудной субъективной симптоматикой и умерено выраженными явлениями воспаления. Обычно коньюнктивит сохраняется несколько дней, после чего воспалительные изменения быстро проходят, даже без специфическго лечения. Малосимптомное и скоротечное течение коньюнктивита при остром ЛБ, обусловливает относительно редкое его выявление. У больных с хроническим ЛБ коньюнктивит часто носит длительный и рецидивирующий характер, и может служить одним из заметных клинических симптомов этой инфекции.

При ЛБ может наблюдаться достаточно широкий спектр воспалительных изменений со стороны органа зрения: изолированный передний или средний увеит, хориоидит и даже панувеит. Предполагается, что патогенез их развития связан как с непосредственным воздействием боррелий на орган зрения, так и с опосредованным влиянием возбудителей, за счет иммунопатогенного действия на ткани глаза.

Самыми частыми интраокулярными поражениями при ЛБ, являются передний увеит, ирит и иридоциклит, которые, нередко, сопровождаются повреждением эпителия роговицы. Значительно реже у больных ЛБ диагностируется задний увеит. Он характеризуется более тяжелым течением и является следствием воспалительных изменений в сосудистой оболочке глаза и сетчатке, которые могут быть обусловлены двусторонним хориоидитом, хориоидитом с экссудативным компонентом, васкулитом, пролиферацией пигментного эпителия и отеком соска зрительного нерва.

Течение панувеита (поражение всех отделов глаза) является прогностически неблагоприятным и часто требует оперативного лечения.

У больных с хроническим течением ЛБ иногда может наблюдаться прогрессирующий кератит с развитием фокальной инфильтрации роговицы. По своим проявлениям он напоминает аналогичное поражение роговицы при сифилисе. Как правило, у таких больных антибиотикотерапия оказывается не эффективной. Напротив, местное применение кортикостероидов ведет к быстрому улучшению, что может свидетельствовать о превалирующем аутоиммунном механизме в развитии кератита.

До сих пор дискутабельным остается вопрос, о возможности развития изолированного неврита зрительного нерва у больных ЛБ. Нередко, у пациентов явления неврита зрительного нерва сочетаются с ишемическим васкулитом (передняя ишемическая зрительная нейропатия), что клинически проявляется изменениями полей зрения.

Нарушения глазодвигательных функций органа зрения наблюдаться у 10-15% пациентов с боррелиозной краниальной нейропатией вследствие поражения III, IV и VI пар черепных нервов. В случаях, когда поражения этих нервом имеют центральный генез, то следует проводить дифференциальную диагностику с рассеянным склерозом.

Поражения других внутренних органов и систем при ЛБ.

Иногда при ЛБ наблюдаются признаки поражения других органов и систем: печени, селезенки, почек или легких. Например, у больных при остром и подостром ЛБ, приблизительно в 25-30% случаев, при биохимическом исследовании крови определяются повышенные уровни активности печеночных ферментов. Эти признаки поражения печени носят преходящий характер и достаточно быстро исчезают на фоне этиотропной терапии. Достаточно редко (5%) у больных при остром и подостром течении ЛБ при исследовании мочи выявляется умеренная протеинурия и (или) микрогематурия. Эти патологические изменения, также быстро купируются на фоне лечения. У некоторых больных, при гистологических исследованиях биоптатов, боррелии были обнаружены в печени и селезенке. Описан случай обнаружения возбудителей ЛБ в легких больного, погибшего от интерстициальной пневмонии. При патологоанатомических исследованиях мертворожденных детей в тканях почек и печени нередко выявлялись боррелии. Все это свидетельствует о возможности широкого распространения боррелий в различных органах и системах человека.

<< назад | далее >>


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!