www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:


Валерий Викторович Васильев

Токсоплазмоз: современные научно-практические подходы

Часть VII. Клиника токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц молодого возраста1.
Разедел 1. Острый токсоплазмоз.

Valeri V. Vasiliev

TOXOPLASMOSIS: MODERN SCIENTIFIC AND PRACTICAL APPROACHES

Part VII. TOXOPLASMOSIS’ MANIFESTATIONS IN IMMUNOCOMPETENT YOUNG PERSONS.
CHAPTER 1.
ACUTE TOXOPLASMOSIS

Введение

Дорогие коллеги!

Мы переходим к самым интересным с практической точки зрения аспектам токсоплазмоза человека.

  1. Когда следует подозревать у пациента токсоплазмоз?
  2. Как доказать (или отвергнуть) связь между наличием в организме токсоплазм и здоровьем данного индивидуума?
  3. Какие ситуации требуют терапии?
  4. Как следует лечить больного?
  5. В чем заключаются критерии эффективности терапии?
  6. Каковы возможности прогноза?
  7. Как следует осуществлять диспансерное наблюдение за больными токсоплазмозом?

В ближайших двух разделах речь будет идти о том, как проявляется токсоплазмоз на уровне целостного макроорганизма человека. В отдельной публикации будут освещаться вопросы особенностей токсоплазмоза у беременных и детей.

Вначале следует определить те термины, которые будут использованы при изложении материала.

ОСТРЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ ЧЕЛОВЕКА (синонимы в англоязычной литературе – acute human - ; primary - ; recent toxoplasmosis) – комплекс приспособительных реакций, развивающийся в организме человека в результате первичного заражения токсоплазмами (иными словами – события, развивающиеся в организме во время онтогенеза при первой встрече с этим возбудителем).

ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫЕ ПАЦИЕНТЫ (immunocompetent patients) – люди, у которых нет клинико-лабораторных признаков СПИДа любой этиологии (подробности – в соответствующей литературе).

ЛИЦА МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (young persons) – пациенты в возрасте 17-40 лет (как чаще всего принято в научных исследованиях).

МАНИФЕСТНЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ (apparent toxoplasmosis) – есть явные клинические проявления (жалобы, объективные признаки, характерные для данного заболевания, в том числе, ухудшение качества жизни), различной степени выраженности и течения, сопровождающиеся определенными характеристиками гиперчувствительности замедленного типа к SAG1 T..gondii.

ЛАТЕНТНЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ (latent, or unapparent, toxoplasmosis) – нет жалоб, качество жизни не страдает, диагноз устанавливается на основании определенного «паттерна» специфических антител и оценки характера гиперчувствительности замедленного типа к SAG1 T..gondii.

СЕПТИЧЕСКИЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ (septic, or cerebral, toxoplasmosis, or toxoplasmosis in immunocompromised patients) – клиническая форма инфекции, развивающаяся в условиях либо изначальной неспособности макроорганизма формировать клеточный тип иммунного ответа при первичном заражении, либо при утрате этих возможностей в ходе онтогенеза под воздействием полиэтиологичных эндо- и экзогенных факторов на фоне ранее существовавшего хронического токсоплазмоза (генетический дефект, возрастные особенности, ятрогенный иммунодефицит, ВИЧ и т.д.).

1. Симптомы

Инкубационный период при внутрилабораторных заражениях высоковирулентными штаммами длится около 2 недель.

В большинстве случаев (до 60 %) инфицирование не приводит к появлению симптомов, нарушающих работоспособность пациента и заставляющих его обращаться за медицинской помощью. Такую ситуацию, характеризующуюся сероконверсией, наличием специфических Ig M tox и их своеобразной динамикой, нарастанием и последующим медленным снижением со стабилизацией на различных уровнях Ig G tox, в настоящее время можно проследить достаточно редко (чаще у беременных и детей). При отсутствии ухудшения качества жизни это состояние расценивается нами как латентная форма острого токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц.

Несколько реже (40 %) реакция макроорганизма на инфицирование токсоплазмами имеет достаточно четко очерченные клинические проявления.

Начальный период острого манифестного токсоплазмоза у иммунокомпетентных пациентов продолжительностью около недели в большинстве случаев (40 %) характеризуется постепенным началом. Ведущим признаком заболевания является лимфаденит с последующим присоединением умеренно выраженного синдрома общей интоксикации. Несколько реже заболевание начинается с повышения температуры тела выше 38,50 С, головных болей, озноба, а в 20 % случаев – с клинических проявлений острого энтерита, гастроэнтерита.

К концу первой недели болезни на первый план выступают признаки поражения органов ретикулоэндотелиальной системы (лимфатических узлы, печени, селезенки) и симптомы поражения опорно-двигательного аппарата. У 70 % больных появляются умеренно выраженные постоянные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, у 60 % - летучие боли в суставах, несущих повышенную нагрузку: голеностопных, коленных, лучезапястных. Болевой синдром не сопровождается объективными признаками артрита, также как и изменением острофазовых реакций.

Острый хориоретинит проявляется внезапным выпадением части поля зрения на одной стороне и развивался в течении первой недели болезни. Поражение органа зрения сочетается с субфебрильной лихорадкой, болями в суставах конечностей, увеличением шейных и подмышечных лимфатических узлов, признаками мезаденита, увеличением печени.

Период разгара (со второй недели болезни, продолжительностью 2-3 недели) характеризуется значительным уменьшением признаков общей интоксикации, исчезновением диарейного синдрома, а также прогрессированием признаков поражения органов РЭС (лимфаденит, мезаденит, гепатолиенальный синдром), присоединением поражений опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, реже – органа зрения. В ряде случаев развиваются лабораторные признаки мононуклеозоподобного синдрома.

С третьей-четвертой недели заболевание переходит в период стихания клинических проявлений, характеризующийся отсутствием признаков общей интоксикации, наличием персистирующей лимфаденопатии, мезаденита, гепатолиенального синдрома, исчезновением лабораторных признаков мононуклеозоподобного синдрома при сохранении у части больных относительного лимфоцитоза.

Только у 1 % наблюдается незначительный лейкоцитоз, в остальных случаях – нормоцитоз или тенденция к незначительной лейкопении. Обращает на себя внимание относительный лимфоцитоз у 80 % пациентов. В 13 % случаев обнаруживаются широкоплазменные лимфоциты, в 5 % – атипичные мононуклеары.

Отсутствие статистически достоверных различий в частоте и длительности отдельных симптомов в зависимости от пола и возрасти пациентов отражает универсальный характер развития острого токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц.

2. Течение острого токсоплазмоза

Дольше всего у пациентов сохраняются признаки поражения органов ретикулоэндотелиальной системы. В тех случаях, когда у больных обнаруживалось увеличение печени и/или селезенки, оно сохраняется не менее 2 лет. Более 2 месяцев сохраняются признаки мезаденита. Более полутора месяцев сохраняются признаки воспаления периферических лимфатических узлов, которые в дальнейшем определяются увеличенными, эластичными, не спаянными с окружающими тканями в течение длительного времени, медленно становясь более мелкими и плотными.

Особенности в продолжительности признаков лимфаденопатии в зависимости от характера начала болезни (острое, постепенное) отсутствуют. Наиболее быстро исчезают признаки общей инфекционной интоксикации и диарейного синдрома. В периферической крови длительное время сохраняется относительный лимфоцитоз (у 41 % этот показатель не нормализуется вплоть до года от момента заболевания, составляя в среднем 41,3+6,64 %). Широкоплазменные лимфоциты и атипичные мононуклеары исчезают из периферической крови пациентов к концу первого месяца заболевания.

Таким образом, клиническая картина острого манифестного токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц в условиях реализации естественного пути инфицирования характеризуется многообразием проявлений и определенными особенностями развития заболевания.

Клинически очерченный начальный период острого токсоплазмоза (острый манифестный токсоплазмоз) продолжительностью около недели наблюдается в 40 % случаев. Независимо от возраста и пола в 40% он характеризуется постепенным началом, когда первым и основным признаком заболевания являются лимфаденит с последующим присоединением умеренно выраженного синдрома общей интоксикации. Несколько реже заболевание начинается с повышения температуры тела выше 38,50 С, головных болей, озноба, а в 20% случаев – с клинических проявлений острого энтерита, гастроэнтерита.

Начиная со второй недели заболевание переходит в период разгара, характерными признаками которого являются значительное уменьшение признаков общей интоксикации, исчезновение диарейного синдрома, а также максимальное развитие признаков поражения органов РЭС (лимфаденит, мезаденит, гепатолиенальный синдром), присоединение поражений опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, редко – органа зрения.. Период разгара продолжается 2-3 недели, его окончанием можно считать исчезновение признаков остроты заболевания: нормализация температуры тела, исчезновение головной боли, артральгий, миальгий, признаков поражения сердца.

С третьей-четвертой недели заболевание переходит в период стихания клинических проявлений, характеризующийся отсутствием признаков общей интоксикации, наличием персистирующей лимфаденопати, мезаденита, гепатолиенального синдрома, исчезновением лабораторных признаков мононуклеозоподобного синдрома при сохранении у части больных относительного лимфоцитоза.

С практической точки зрения продолжительность острого токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц целесообразно поставить в зависимость от сроков исчезновения Ig M tox [2] . Хотя клинические проявления и исчезают достаточно быстро, наличие в крови специфических Ig M является отражением не вполне завершенной иммунной перестройки. Только с наработкой высокоавидных Ig G tox и стабилизацией их концентрации можно говорить об окончании острого заболевания и трансформации его в какую-то другую форму. Таким образом, продолжительность острого токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц примерно в 70 % составляет до 4 месяцев, в остальных случая – до 1 года.

3. Исходы острого токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц

У иммунокомпетентных лиц первая встреча с токсоплазмами в подавляющем большинстве случаев заканчивается формированием нестерильного иммунитета при отсутствии социально значимых нарушений функции органов и систем. Дальнейшее течение инфекционного процесса в первую очередь определяется состоянием иммунной системы макроорганизма.

Согласно статистическим данным в 99 % случаев в конечном счете результатом первичного инфицирования иммунокомпетентного человека токсоплазмами является развитие хронического латентного токсоплазмоза по нашей классификации (первично-латентного – по А.П.Казанцеву). Как правило, именно с этой стадией болезни и встречаются практические врачи (с учетом количества инфицированных и редкости выявления острых форм заболевания).

Однако, в ряде случаев спустя какое-то время (оно может исчисляться годами и десятилетиями) в результате действия неблагоприятных факторов, способных вызывать иммуносупрессию, у пациента может развиваться декомпенсация инфекционного процесса, клинико-лабораторный комплекс проявлений которой получил название «хронический манифестный токсоплазмоз» (первично-хронический по А.П. Казанцеву), о проявлениях которого будет рассказано в следующей публикации.

Конечно, специалисты сразу обратят внимание на очень существенный факт: клиника острого токсоплазмоза не имеет патогномоничных симптомов и может напоминать множество других заболеваний (например, генерализованный хламидиоз, хрониосепсис, инфекция вирусами группы герпеса, кроме вирусов 1-3 типов, и ряд других). В связи с этим хотелось бы еще раз подчеркнуть, что решение КОНКРЕТНЫХ (присущих данному индивидууму) проблем – удел специалистов, которые в состоянии правильно оценить всю совокупность входящей информации и прийти к КОНКРЕТНЫМ выводам в отношении КОНКРЕТНОГО больного.

До встречи!


[1] Данный раздел написан в сотрудничестве с ассистентом кафедры инфекционных болезней у детей Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии Васильевой Ириной Сергеевной, специалистом в области токсоплазмоза у детей.

[2] Авторы намеренно подробно не останавливаются на динамике специфических антител к T..gondii при остром токсоплазмозе, так как эти данные будут опубликованы в официальной печати чуть позже и являются их собственным know how.


© В.В. Васильев, Васильева И.С., 2001


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!