www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:


Оглавление Менингококковая инфекция у детей

Диспансеризация реконвалесцентов

В связи с тем, что исходы острых нейроинфекций, как непосредственные, так и отдаленные зависят от своевременной постановки диагноза и начала проведения активной целенаправленной терапии, а также от ведения больных после окончания острого периода болезни и выписки из стационара, обязательным является диспансерное наблюдение за реконвалесцентами у невропатолога детской поликлиники или по месту лечения основного заболевания. Значимой целью диспансеризации детей является максимальное использование всех средств и методов для наиболее полного устранения последствий болезни, контроль за правильностью мероприятий комплексной реабилитации, предупреждение осложнений, а при их появлении - своевременная коррекция. Сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 мес, далее 1 раз в 3 мес в течение первого года, 1 раз в 6 мес в дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается. При выписке из стационара пациенту выдается справка с описанием мониторинга его состояния, проведенного лечения и лабораторного обследования, а также рекомендации по дальнейшему ведению ребенка. Школьников и дошкольников не рекомендуется направлять в детские коллективы в течение 2-3 недель после выписки из стационара. Школьники, перенесшие генерализованные формы МИ, на 6 мес освобождаются от занятий физкультурой и других физических нагрузок. Профилактические прививки детям, перенесшим легкую степень менингококкемии могут быть проведены через 1 месяц после выздоровления, среднетяжелую - через 2-3 месяца, тяжелую - через 3-4 месяцев. Детям, перенесшим менингит или смешанную форму МИ, вакцинация может быть проведена не ранее чем через 3 месяца при выздоровлении и только после осмотра невропатолога, а при наличии последствий в виде органических поражений головного мозга, судорог, выраженных функциональных нарушений головного мозга - не ранее чем через год после их исчезновения или стойкой компенсации. Носители менингококка могут быть привиты непосредственно после санации, а перенесшие назофарингит - через 1 месяц. Необходимо обеспечить детям спокойную обстановку, пребывание на свежем воздухе, постепенное включение в общий режим. Во время диспансерного обследования обращается внимание на динамику неврологической симптоматики, степень функциональной компенсации двигательных, умственных и речевых возможностей, ликвородинамики, выполнение установленного режима и пунктуальность проведения рекомендованной терапии. Даются рекомендации по устранению факторов, осложняющих процессы саногенеза, корригируется терапия. Целесообразно проведение по показаниям некоторых дополнительных исследований: электроэнцефалографии, являющейся значимым диагностическим методом для определения функциональных и органических поражений головного мозга, эхоэнцефалографии, краниографии, МРТ, КТ, исследование глазного дна для ранней диагностики гипертензионного синдрома и контроля за проводимым лечением; нейропсихологическое обследование для объективной оценки памяти, внимания, работоспособности детей. При необходимости решается вопрос о повторной госпитализации или дополнительном обследовании, о региональном санаторном лечении. Наиболее эффективна реабилитация больных, перенесших МИ, в условиях загородных санаториев, куда дети могут переводиться непосредственно из стационара по окончании острого периода или направляются при выявлении последствий заболеваний. Нередко требуется привлечение других специалистов: окулиста, отоларинголога, психиатра, ортопеда, массажиста, методиста ЛФК. Снятие с активного диспансерного наблюдения реконвалесцентов менингококкемии возможно через 6 мес-1 год, а менингита и смешанной формы - через 2-3 года после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Несмотря на сравнительно благоприятное течение менингококковых менингитов, у многих реконвалесцентов нередко обнаруживаются остаточные явления. Основными компонентами церебрастенического синдрома являются поведенческие и эмоционально-волевые нарушения, вегетативные расстройства, нарушения сна, головные боли. Симптоматика выявляется нередко еще в стационаре (со 2-3 недели), но может усиливаться и в периоде поздней реконвалесценции при возрастании психической и физической нагрузки. Церебрастения проявляется двумя формами: гипердинамической и гиподинамической. При гипердинамической форме отмечается повышенная возбудимость, двигательная расторможенность, неуправляемость, эмоциональная лабильность, проявляющаяся в быстрой смене настроения, переходе от плача к смеху и наоборот. Нередко появляются несвойственные ребенку особенности поведения, например агрессивность, когда дети становятся драчливыми, обижают животных, ломают игрушки, что можно расценить как психоподобное поведение. При гиподинамической форме выявляются вялость, боязливость, пугливость, робость и нерешительность, отсутствие инициативы, повышенная эмоциональная чувствительность со склонностью «все близко принимать к сердцу». Все расстройства поведения сочетаются с быстрой истощаемостью, приводящей к неспособности концентрации внимания, быстрому возникновению чувства усталости, что, несмотря на полную сохранность интеллекта, ведет к снижению успеваемости. Неврозоподобные состояния после перенесенного гнойного менингита отличаются ригидностью течения, однообразием проявлений, отсутствием субъективных переживаний в связи с психотравмирующей ситуацией. Характерна определенная возрастная зависимость появления тех или иных симптомов. У детей раннего возраста еще в периоде ранней реконвалесценции возникает вегетовисцеральный синдром (срыгивания, неустойчивый стул, мраморность кожных покровов и т.д.), нарушение сна, касающееся всех фаз засыпания, как затруднения засыпания, так и поверхностного, беспокойного сна. Для детей в возрасте 4-7 лет свойственно появление навязчивых движений, заикания, ночных страхов, сноговорения, энуреза, а для более старших пациентов - формирование поведенческих нарушений и расстройств, укладывающихся в рамки основных невротических форм (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний), вегетативнососудистой дистонии. Степень выраженности нарушений колеблется от умеренных, эпизодических, до выраженных вегетативных кризов.

Синдром гипоталямической дисфункции часто недооценивается педиатрами. Вегетативные расстройства могут быть симпатической, парасимпатической и смешанной направленности. При симпатикотонии отмечается учащение пульса, повышение артериального давления, бледность и сухость кожных покровов, сухость во рту, зябкость конечностей, тенденция к повышению температуры тела, белый дермографизм. При парасимпатикотонии характерно замедление пульса, понижение АД, повышение саливации, усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта, покраснение кожи по типу спонтанных пятен Труссо, красный стойкий дермографизм. Чаще встречается смешанный тип вегетативных нарушений при сочетании симптомов из обеих групп. Возможно появление полиморфных обменно-эндокринных симптомов (ожирение, полидипсия, отеки, задержка роста и полового созревания и др.), что указывает на развитие нейроэндокринно-обменного синдрома. Нередко встречается синдром нарушения терморегуляции, характеризующийся длительным субфебрилитетом или гипотермией, ознобоподобным гиперкинезом; нервно-трофический синдром с появлением облысения или гипертрихоза, сухости кожи, ломкости ногтей, «прыщеватости»; нервно-мышечный синдром с общей слабостью (панастения), адинамией, мышечной слабостью, нарастающей к вечеру. На ЭЭГ при гипоталямическом синдроме появляются билатерально-синхронные вспышки высокоамплитудной дельта-тета-активности, преимущественно выраженные в лобно-центральных отделах полушарий. Реже поражение стволовых структур проявляется уплощением ЭЭГ или доминированием высокоамплитудной бета-активности в случае повреждения активирующей ретикулярной формации. Головные боли при неврозоподобных состояниях не носят характера четко ограниченного пароксизма, а являются почти постоянными, умеренной интенсивности, возникают в любое время дня, провоцируются переутомлением, волнением, всегда сочетаются с усугублением вегетативных нарушений (бледностью, головокружением, потливостью). После перенесенного менингита может развиваться также гипертензионный синдром. Гипертензионный синдром представляет собой клинический симптомокомплекс повышения внутричерепного давления и характеризуется появлением головной боли различной интенсивности, нередко сопровождающейся рвотой. В отличие от астенических головных болей, при внутричерепной гипертензии головные боли появляются не в конце дня, при утомлении, а уже с утра, носят характер приступообразных, иногда отмечается головокружение. Объективно определяется сухожильная гиперрефлексия, иногда изменения на глазном дне (от расширения вен до застойного соска). На краниограмме может быть усиление сосудистого рисунка, пальцевые вдавления; на ЭхоЭГ- расширение желудочковой системы мозга, усиление эхо-сигналов. Гипертензионный синдром возникает обычно не сразу после выписки больного, а спустя 2-6 мес от начала заболевания, имеет ремитирующее течение и нередко характеризуется тенденцией к усилению. У детей младшего возраста он в большинстве случаев остается компенсированным, что объясняется возрастными особенностями строения черепа и ликворной системы; у более старших детей под воздействием провоцирующих факторов (нарушение режима в ранние сроки после выписки, ушиб головы, интеркуррентные инфекции) возможна суб- и декомпенсация. В единичных случаях у реконвалесцентов менингоэнцефалитов возможны очаговые нарушения ЦНС: центральные парезы, поражение отдельных черепно-мозговых нервов, мозжечковые расстройства. Регресс их протекает по-разному и зависит от глубины поражения, интенсивности и сроков начала активной терапии. Двигательные дефекты обычно выражены умеренно и достаточно хорошо поддаются коррекции. При поражении слухового аппарата необходимо проведение повторных курсов комплексной терапии с включением: трентала, дибазола, алоэ, витаминов группы В, проведением гипербарической оксигенации. Возможно также возникновение через 3-6 мес после выписки из стационара эпилептиформных припадков, протекающих по типу генерализованных фокальных судорог или малых припадков различного характера. Резидуальные последствия менингитов требуют, как правило, амбулаторного лечения. Наличие церебрастенического синдрома требует тщательного соблюдения режима труда и отдыха, увеличения пребывания на воздухе, удлинения сна. Необходимо освобождение ребенка от дополнительных нагрузок, предоставление добавочного выходного дня в течение учебной недели или освобождение от последних уроков; ограничение просмотра телепередач, посещений театров и кино. Следует проводить общеукрепляющее лечение; из тонизирующих средств рекомендуется применение настойки китайского лимонника, родиолы, заманихи, зверобоя. В качестве стимулирующих препаратов могут быть использованы экстракт элеутерококка, настойка жень-шеня, пантокрин в течение 1-1,5 мес. Изменения поведения и эмоциональных реакций требуют назначения седативной терапии. При умеренной степени выраженности симптомов назначается новопассид, настойка валерианы, пиона; отвары седативных трав: пустырника, боярышника, валерианы; при более выраженных расстройствах, особенно у детей с резидуальной перинатальной патологией -транквилизаторы сибазон, триоксазин, элениум, феназепам. При заиканиях и навязчивых движениях рекомендуется фенибут, при расстройствах сна предпочтителен радедорм (нитразепам, эуноктин), можно назначать транквилизаторы, обладающие снотворным действием: феназепам, реладорм, имован, а также - нейро-лептики - сонапакс (меллерила), который в малых и средних дозах эффективен при состояниях вялости, апатии, а в больших дозах оказывает хорошее седативное действие, особенно у моторно расторможенных «неуправляемых» детей. Препараты назначаются в зависимости от возраста от Ул до 1 таблетки 2-3 раза в день в течение 3-6 недель. При энурезе применяется пикамилон в разовой дозе 0,7-1,0 мг/кг 2-3 раза в день и десмопрессин, начальная доза которого 7-14 мг (1-2 капли интраназально) применяется за 1 час до сна в течение 4-6 недель. При выраженном синдроме вегетососудистой дистонии назначают беллоид, беллатаминал, которые снижают возбудимость гипота-ламических структур мозга. Назначают в дозах 1/2 - 1табл. 2 раза в день. При гипоталамических пароксизмах применяют пирроксан в разовой дозе 0,6-0,7 мг/кг 2-3 раза в день в течение 4-6 недель. Обязательно также назначение препаратов, влияющих на нейрообменные процессы мозга: инстенон, актовегин, глютаминовая кислота, амина-лон, семакс, церебролизин, пикамилон, энцефабол, пантогам, пиридитол и др. длительностью 1-2 мес с перерывами в 3 мес, по два раза в год. С целью улучшения кровоснабжения мозга назначается инстенон до 1 табл. форте 2-3 раза в сутки в течении 1-3 месяцев, кавинтон 0,25 мг/кг, трентал 3-5 мг/кг. При гипертензионном синдроме рекомендуется проведение дегидратационной терапии. Хороший эффект дает применение диакарба, который обладает не только диуретическими свойствами, но и угнетает активность карбоангидразы мозга, что ведет к уменьшению образования ЦСЖ. Диакарб назначается внутрь натощак по 1/2 -1 табл. в течение 3 дней с перерывом в 1 день (схема 3-2-3) — 5-8 курсов. Может быть использован гипотиазид 2 мг/кг массы тела, глицерол (глицерин:дистилл.вода=1:1) — по 1 ч.л.-l ст.л. 2-3 раза в день после еды в течение 1-2 недель. При умеренной головной боли можно ограничиться микстурой с цитралью или отваром полевого хвоща по 1ч.л.-1 ст.л. 3-4 раза в день - 10-15 дней, при сильной - назначаются парацетамол, баралгин, анальгин и др, а также применяются вазоактивные препараты: циннаризин, кавинтон, инстенон, теоникол, компламин. Одновременно проводится рассасывающая терапия: лидаза - 10-15 инъекций через день, алоэ, церебролизин. При необходимости через 6 мес курс можно повторить. При очаговых поражениях нервной системы проводится массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Рекомендуется проведение курса инъекций нейровитаминов группы В (В 1, В 12) №15-20, внутрь витамин В6 - всю суточную дозу утром натощак до 3 недель, в/м курс АТФ №10-15; антихолинэстеразные препараты - прозе-рин 0,05% п/к 0,1 мл/год жизни №8 -10 инъекций, оксазил, убретид внутрь. В последние годы широко применяется антихолинэстеразный препарат длительного действия - убретид, который способствует повышению перистальтики тонуса сфинктеров, тонуса скелетной мускулатуры и вводится внутримышечно 1 раз в 48 часов в дозах до 1 года 0,1 мл ; с 1 до 3 лет - 0,1 - 0,3 мл г, с 4 до 6 лет - 0,4 -0,6 мл; с 7 до 14 лет 0,7 -1,0 мл. Пероральный прием осуществляется также 1 раз в 2 суток с 3 до 5 лет по 1,5 мг; с 5 до 10 лет по 2,5 мг; с 11 до 15 лет до 5 мг. Описанные у взрослых побочные эффекты, связанные с холиномиметическим действием: тошнота, диарея, спастические боли в животе, брадикардия, у детей мы отмечали очень редко. При применении убретида в 2 раза быстрее наблюдалась нормализация проведения нервного импульса по нерву, чем при назначении прозерина или оксазила, что подтверждалось при электромиографическом мониторинге.

При наличии эпилептических припадков помимо противосудорожной терапии назначается дегидратация, рассасывающие препараты. При недостаточной эффективности амбулаторного лечения следует госпитализировать ребенка для проведения комплексной терапии в условиях стационара. Комплексность восстановительной терапии заключается в проведении курсов лечения, включающих различные схемы патогенетической терапии с учетом ведущего синдрома. Однако принцип улучшения обменных процессов мозга и его функциональной активности остается на всех этапах реабилитации.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!